7.抗精神失常药汇总.pptxVIP

第七章 ; 精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类疾病。; 抗精神失常药 （精神药物）;;;问:“这儿是什么地方？” 答:“现在的地方不管它,就是一小部分.” 问:“你来这里干什么？” 答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.” 问:“我们是做什么工作的？” 答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.” 问:“你吃了没有？” 答:“你想想,哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部??是思想问题…”;精神分裂症之逻辑倒错性思维;吩噻嗪类 氯丙嗪;精神病的病因学说;;中脑皮质DA通路;D1样受体：D1 、D5 D2样受体：D2 、D3 、D4;D2类受体与抑制性Gi蛋白耦联，激动后将抑制AC，减少cAMP的生成，促进K+外流、减少Ca2+内流，总体上起抑制性作用;;阻断5-HT受体,协调5-HT与DA系统的相互作用和平衡,减轻精神分裂症的阴性症状和锥体外系反应;; 目前临床使用的各种经典抗精 神病药物大多数为非选择性D2 受体拮抗剂，因此，在发挥疗 效时，均不同程度的引起锥体 外系的副作用，这是由于这些 药物非特异性阻断黑质纹状体 通路的D2受体所致。;哌嗪类： 奋乃静、氟奋乃静、 三氟拉嗪 二甲胺类： 哌啶类： 硫利达嗪;药动学特点;三、临床应用 精神分裂症 呕吐和呃逆 低温麻醉、人工冬眠 四、不良反应 （锥体外系反应） 五、禁忌症;;?正常人服用后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。 ;;?小剂量抑制化学催吐感受区（CTZ）的 D2受体 ?大剂量直接抑制呕吐中枢产生镇吐作用 对前庭刺激所致呕吐无效 ?对顽固性呃逆也有效----抑制CTZ旁的呃 逆调节中枢; 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。 特点：既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。 ;可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。;;?阻断?受体 ----- 血管扩张，血压下降 可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用;;;临床应用的基础： ?中枢作用中的抗精神病作用 ?镇吐作用 ?调节体温 ?加强中枢抑制药 药效作用 ?对内分泌系统的影响;;1 . 治疗精神病: ;治疗精神病作用;2.用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐 3.低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉;1 一般不良反应 阻断DA受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断M受体：口干，视力模糊，便秘。 阻断?受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速 局部刺激性较强，静脉给药时可引起血栓性静脉炎。多采用深部肌肉注射。 ;2.锥体外系反应 长期大量应用时最常见的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为:;氯丙嗪的不良反应;;;Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫，有癫痫史者禁用； 昏迷患者（特别是用中枢抑制药后）禁用 有心血管疾病的老年患者慎用，以防冠心病者猝死； 严重肝功能不全者禁用; 青光眼禁用.;结节—漏斗 通路;精神病药氯丙嗪，四个受体四通路； 三大系统有作用，中枢自主内分泌； 人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆； 长期用药毒性大，锥体外系低血压。;与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，锥体外系反 应显著，镇静作用较弱。; 硫杂蒽类： 10位氮被碳原子取代 ? 泰尔登（氯普噻吨） 抗精神病作用弱，镇静作用强 有较弱抗抑郁作用 ? 氟哌噻吨（三氟噻吨） 禁用于躁狂症病人 低剂量时一定抗抑郁焦虑的效果;;五氟利多 penfluridol 长效抗精神病药，锥体外系反应常见 抗精神病作用强，无明显镇静作用。 舒必利 （sulpiride ，药物电休克） 锥体外系反应轻，无明显镇静作用， 对植物神经影响小。有抗抑郁作用。 氯氮平 cl