岗前培训-护理核心制度解读-刘燕.ppt

case2 患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。 口头医嘱制度 落实不容乐观 查 对 制 度 （三）服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液须严格执行三查九对： 三查：给药、处置、操作前，给药、处置、操作中，给药、处置、操作后。 九对：姓名、病案号、药名、浓度、剂量、有效期、用法、执行时间、批号（单支除外）。 清点和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，水剂、片剂有无变色、变质，安瓿、针剂有无裂痕，不符合要求不得使用。 查 对 制 度 （三）服药、注射、输液查对制度 摆药后须经第二人核对后方可执行。 使用易致过敏药物前，须询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药物，要经过严格核对。 静脉使用多种药物时注意有无配伍禁忌。 查 对 制 度 Case 3 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。 药名未核对 查 对 制 度 Case 4 患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。 用法错误 查 对 制 度 （四）输血查对制度 取血时，护士与血库人员共同核对《临床输血记录单》《输血核对标签》和《临床输血取血单》的信息，同时检查血液质量及输血装置是否完好，确实无误后填写取血登记本方可提取。 取血回病区，须与另一护士按上述要求再次核对一遍，确保准确无误。 输血操作前，床旁双人进行核对，准确核对受血者和所用血液。 输血过程中加强巡视，密切观察，及时发现输血不良反应。 查 对 制 度 Case 5 男性，58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时，患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后，上述症状明显加重，伤口大量渗血，才考虑到输血反应。立即停止输血，并复查血型O型，进行抢救，但终因严重溶血性反应而死亡。 血型错误 三、交接班制度 护士交接班制度 早会制度 转科护理交接班制度 （一）护士交接班制度 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证治疗护理工作准确及时的进行。 每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、护理交接班本。未完成交接班，交班者不得离开岗位。 值班者必须在交班前完成本班工作，写好病室报告和护理记录，处置好用过的物品，特殊情况应详细交接。 （一）护士交接班制度 交班中发现患者病情、治疗、护理以及器械物品等与交班内容不符时，应及时查问、核对、纠正。 白班应为夜班做好物品准备，如急救物品、护理常用物品、被服等，以保证夜班工作。 白班病室报告由主班护士书写，要求用医学术语，字迹清晰、简明扼要、有连贯性。 （一）护士交接班制度 交班内容和要求： （1）住院患者总数，出入院、转科、手术、危重、死亡人数；新入院、手术当日、手术前一日、危重及抢救患者写出书面病室报告；手术、危重及抢救患者须记录特护理录单。 （2）对于医嘱执行情况及未完成的工作，患者的特殊检查及需要交接的特殊事项，应向接班者交待清楚。 （3）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术等患者的病情，如生命体征、皮肤、各种管路、特殊治疗及专科护理情况。 （4）交班护士与接班护士共同清点病房基数物品及药品，做好交接，并有记录签名。 Case 6 某护士上后夜班，12:30匆忙赶到科室，更衣后立即与前夜班护士交班，并让前夜班护士先走，自己慢慢去查看病人，前夜班护士走了，后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房，发现38床手术病人口唇紫绀，进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止，立即予CPR，复苏无效病人死亡。 重病人未床旁交接班 （二）早会制度 早交班原则：保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。 护士应提前进入病房，了解所管患者病情，然后在交班时重点掌握所管患者的病情变化。 按规定时间准时开始交接班，由夜班护士交代前一日病室内患者情况，护士在交班前应准备充分，要求重点突出、准确清楚，体现患者动态变化。 护士长不定期就交班内容进行提问，并布置当日护理及其他工作重点，