病理生理学第十三章.docxVIP

第 十 三 章 呼 吸 衰 竭 呼 吸 是 吸 入 外 界 气 体 与 血 液 之 间 进 行 气 体交 换 的 过 程 。通 过 呼 吸 摄 入 氧 和 排 出 二 氧 化 碳 ，维 持 血 液 气 体 分 压 于 正 常 范 围 内 。 气 体 交 换 过程 分 为 通 气 、 弥 散 、 灌 流 和 呼 吸 调 控 4 个 功 能部 分 。 通 气 是 指 空 气 从 外 界 进 入 体 内 ， 在 气 管支 气 管 系 统 内 分 布 到 气 体 交 换 单 位 即 肺 泡 。 弥散 包 括 O 2 和 C O 2 经 肺 泡 毛 细 血 管 膜 在 肺 泡 腔 和肺 毛 细 血 管 之 间 运 动 。 灌 流 是 指 肺 动 脉 的 混 合静 脉 血 经 肺 循 环 分 布 到 肺 泡 毛 细 血 管 ， 再 回 到肺 静 脉 的 过 程 。 呼 吸 调 控 即 通 气 调 节 ， 通 常 与代 谢 需 要 的 变 化 一 致 。 呼 吸 衰 竭 的 概 念 在 海 平 地 区 静 息 时 吸 入 空 气 的 条 件 下 ， 由 于 呼 吸 功 能 障 碍 致 动 脉 血 氧分 压 （ PaO2）下 降 低 于 6 0 m m H g （8.0 kPa）， 或 伴 有 动脉 血 二 氧 化 碳 分 压 （PaCO2）升 高 超 过 5 0 m m H g (6.7 kPa)， 同 时 有 呼 吸 困 难 表 现 者 ， 称 为 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 。 我 们 将 从 轻 到 重 不 同 程 度 的 呼 吸功 能 障 碍 都 称 为 呼 吸 功 能 不 全 ， 呼 吸 衰 竭 是 呼 吸 功 能 不 全 的 严 重 阶 段 。 本 章 阐 述 呼 吸 衰 竭 的分 类 、 原 因 、 发 病 机 制 、 机 能 代 谢 变 化 ， 并 专门 介 绍 急 性 呼 吸 衰 竭 的 一 个 例 子 — — 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征 。 第 一 节 呼 吸 衰 竭 的 分 类 从 不 同 角 度 出 发 ， 可 将 呼 吸 衰 竭 分 成 各 种类 型 。 一 、 急 性 和 慢 性 根 据 发 生 的 速 度 分 为 急 性 和 慢 性 呼 吸 衰竭 。 急 性 呼 吸 衰 竭 可 在 数 分 钟 到 数 日 内 发 生 ，常 出 现 明 显 症 状 。 见 于 呼 吸 中 枢 病 变 、 呼 吸 道阻 塞 和 肺 的 急 性 病 变 。 慢 性 呼 吸 衰 竭 的 发 展 历时 数 月 到 数 年 ， 在 代 偿 功 能 不 足 时 出 现 呼 吸 衰竭 的 各 种 表 现 。最 典 型 的 是 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 。 二 、 通 气 性 和 换 气 性 根 据 发 生 机 理 ， 将 呼 吸 衰 竭 分 为 通 气 性 和换 气 性 两 类 。 通 气 性 呼 吸 衰 竭 是 因 肺 的 舒 缩 受限 或 气 道 阻 力 增 加 所 引 起 ； 换 气 性 呼 吸 衰 竭 多因 肺 内 分 流 、 通 气 与 血 流 比 例 失 调 和 气 体 弥 散 障 碍 所 引 起 。 三 、 低 氧 血 症 型 和 低 氧 血 症 伴 高 碳 酸 血 症 型低 氧 血 症 型 又 称 Ⅰ 型 呼 吸 衰 竭 ， 患 者 仅 有 低 氧 血 症 ， P a C O 2 正 常 或 降 低 。 低 氧 血 症 同 时伴 有 高 碳 酸 血 症 又 称 为 Ⅱ 型 呼 吸 衰 竭 。 四 、 中 枢 性 和 外 周 性 根 据 病 变 部 位 可 分 为 中 枢 性 和 外 周 性 呼 吸衰 竭 。 中 枢 性 因 颅 内 炎 症 、 肿 瘤 或 药 物 、 毒 物影 响 中 枢 ， 致 通 气 不 足 。 外 周 性 呼 吸 衰 竭 乃 因呼 吸 器 官 本 身 如 支 气 管 、 肺 、 胸 壁 或 胸 膜 病 变引 起 。 第 二 节 呼 吸 衰 竭 的 原 因 和 发 病 机 理 外 呼 吸 包 括 通 气 和 换 气 两 个 基 本 环 节 。 各 种 病 因 都 是 通 过 通 气 功 能 障 碍 或 换 气 功 能 障 碍而 引 起 呼 吸 衰 竭 的 。 一 、通 气 障 碍 通 气 是 肺 泡 与 外 界 环 境 进 行气 体 交 换 的 过 程 。 吸 气 时 呼 吸 肌 收 缩 使 胸 廓 和肺 扩 张 ， 克 服 阻 力 造 成 负 压 ， 使 空 气 从 体 外 图 13-1 呼吸衰竭的原因 进 入 肺 泡 腔 。 正 常 人 在 静 息 状 态 下 每 分 钟 肺 泡 通 气 量 为 4 ~ 6 升 ， 运 动 时 可 高 达 7 0 L / m