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痛风病的临床治疗和注意事项 西药治疗痛风的优缺点 1、秋水仙碱 水仙碱对痛风治疗有特效，开始每小时 0.5mg 或每 2h 1mg， 秋至症状缓解，如出现恶心、呕吐、腹泻等肠胃副反应时停用。 一般需 4～8mg，症状可在 6～12h 减轻，24～48h控制。以后可给 0.5mg， 每日二三次，维持数天后停药。胃肠道反应过于剧烈者可将此药 1～2mg溶于 200ml 生理盐水中于 5～10min 内缓慢静脉注入，但应注意 勿使药物外漏，视病情需要 6～8h 后可再注射。有肾功能减退者 24h 内不宜超过 3mg。由于临床疗效显著，对诊断困难的病例可作试验性治疗，有助于鉴别诊断。在秋水仙碱治疗过程中，应注意白细胞降低及脱发等反应。 秋水仙碱的药理学特点是不影响尿酸的排泄。痛风急性发作是由 于尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起的炎症反应 （包括粒细胞吞噬尿 酸结晶），局部 PH值降低与尿酸盐的沉积有关。秋水仙碱可能通过 降低白细胞活动和吞噬作用，并减少乳酸形成而减少尿酸盐的沉积， 起到减轻炎症和止痛的作用。 秋水仙碱还可抑制细胞的有丝分裂， 使之停止在 M期，故可用作抗肿瘤药。适用于乳腺癌、宫颈癌、食管癌、肺癌、胃癌及慢性粒细胞白血病。 秋水仙碱口服吸收迅速，蛋白结合率为 10%～34%。治疗痛风时口 服后 12h 生效，持续 48～72h。本品在肝内代谢， 从胆汁和肾脏排泄。 肝病患者从肾脏排泄增加。 应用秋水仙碱时应掌握以下注意事项： 1）早期毒性反应有恶心、呕吐、胃痛、腹泻、食欲不振等。长期用药可发生周围神经炎、同髓抑制、脱发、皮疹。晚期中毒症状有肾功能衰竭、血尿、少尿，胃、咽、皮肤烧灼感，抽搐，重症或血性腹泻，发热，精神改变，重症肌无力，呼吸抑制或肺水肿。 2）本品可致畸胎，孕妇禁用。老年人使用蓄积中毒。有骨髓造血功能低下、严重心脏病、肝肾功能不全、胃肠道疾患等应慎用。 3）使用本品期间定期检查白细胞、血小板及肝、肾功能等。 有关秋水仙碱的相互作用，主要有：①秋水仙碱可抑制维生素 B12 的吸收；②秋水仙碱可使中枢抑制药增效，拟交感药的效应加强。 秋水仙碱的制剂有片剂，每片 0.5mg。注射液为 1mg/ml。 秋水仙碱能治疗急性痛风性关节炎，主要是此药可以抑制发炎关节部位的白细胞聚集， 使白细胞吞噬尿酸的作用减弱， 这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻，而达到迅速消炎的目的。此外，秋水仙碱尚有抑制细胞有丝分裂的作用， 也可使炎症反应受阻。 到目前为止，秋水仙碱仍然是治疗痛风性关节炎急性发作最有效的药物， 服药后可迅速见效。对其他性质的关节炎，秋水仙碱则无甚效果。因此，它的良好效果又可作为诊断痛风的依据之一。 在没有禁忌证的情况下，任何痛风性关节炎急性发作时均可使用秋水仙碱。临床症状越严重，红、肿、热、痛越明显，越应及早采用秋水仙碱治疗，以迅速控制炎症发作，减轻关节的损害。对那些刚出现关节炎急性发作苗头的病人， 也最好立即使用此药， 将发作事先就压下去，不要等到关节炎症发展到高峰期才用药。 但对一些关节疼痛轻微的病人，可不必使用秋水仙碱治疗，因秋水仙碱副作用较大。 秋水仙碱给药方法有以下两种：①口服法。②静脉注射法。此法 临床不常用，只是在口服给药引起严重的胃肠反应，或者病情较重， 希望能尽快控制病情，或者病人合并有消化道出血不能进食的状况 下，才可考虑使用静脉注射， 因为静脉注射可减少对胃肠道的刺激反 应，而且起效快速，作用可靠。 秋水仙碱片剂有 0.5mg 及 1mg两种。当痛风急性发作时，可每 1h 服用 0.5mg 或每 2h 服用 1mg，直到症状解除或病人产生恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状，每日最大量 6mg为极限，一般均可在当天见效。以后应减少至每日 0.5 ～1mg，直至关节肿痛完全消退即可停药或再维持几天，以免反跳现象的出现。静脉注射的用法是：每次用秋水仙碱2mg加入生理盐水 20ml 缓慢静脉注射（一般不少于 5min），每日用量不应超过 4mg，单一剂量对大多数急性发作者均有效，以后改用每 1～2mg静脉注射，维持疗效。急性发作控制后立即停止静脉注射，改用其他药物口服治疗。 关于秋水仙碱在痛风间歇期是否需要继续服用的问题，专家们认为，因为间歇期无任何临床症状，故不必再继续服用秋水仙碱。再加 上秋水仙碱副作用较其他抗痛风药大， 所以在平时尽量少用， 可在急 性发作时作为一线药物发挥作用。 另外，专家们还认为， 有下列症状的痛风病人不宜服用秋水仙碱： 1）有急性或慢性肝病，尤其是伴有肝功能异常者。 2）有慢性肾病，尤其是有肾功能减退者。 3）有较重的胃肠病，如处于胃十二指肠溃疡活动期、慢性胃炎发作期、慢性肠炎发作期以及各种急性胃肠炎、急慢性食管炎者。 4）有白细胞及血小板减低或严重贫血者。 5）有过敏体质