精神症状的识别与评定.pptVIP

精神症状的识别与评估 舟山二院 王岳锋 概述 精神活动是大脑功能的具体表现，是人脑对客观事物的反映。 异常精神活动是大脑功能障碍的表现，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。 这种大脑功能出现异常导致临床上表现的异常精神活动现象称为精神症状。研究精神症状的科学称为症状学（又称现象学或精神病理学）。 症状学认识的发展过程 第一阶段：19世纪个别症状阶段 第二阶段：20世纪初症状群或综合征阶段 第三阶段：精神疾病分类阶段：Kraepelin的精神疾病诊断分类（以精神症状或症状群来划分精神疾病） 第四阶段：诊断学或精神病理学阶段：将精神症状按诊断或精神病理学归类。 如：E.Bleuler创造的4A基本症状，Andreasen提出的阴性、阳性症状群。 识别与评估的意义 精神疾病的缺乏诊断性生物学指标。 目前的精神疾病诊断仍然是根据描述性定义来 诊断（即根据症状群或综合征进行诊断）。 因此认识精神症状是诊断精神疾病的依据，也是精神病工作者必须掌握的基本知识与技术。 　　 精神症状的分类 普通心理学将人的精神（心理）活动分为感觉、知觉、思维、 情感、意志等心理过程。实际上人的精神活动是一个协调统一的 过程。为了描述的方便精神症状学按照精神活动过程分为以下几 种： 认知障碍：感知觉障碍，思维障碍，记忆障碍，注意障碍，智能障碍 情感障碍 意志行为障碍：意志障碍、动作行为障碍 意识和意识障碍 　 精神症状的共同特点 每一种精神症状均有其明确的定义； 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移使其消失； 症状的内容与周围环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神症状的识别原则 精神症状各人表现不一，有时与正常精神活动相比有质或量的差别，前者较易识别，而后者常需与症状出现时的背景等因素联系起来考虑，以确定其是否异常。 为了判定某一种精神活动属于病态或正常范围，应从下列几方面进行对比分析： 1、纵向比较：即与其过去一贯表现相比较。 2、横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比较。 在明确不一致的时候还应进一步分析造成不一致的客观原因以及因果关系。只有明确诊治对象的临床表现没有客观因素、没有因果关系或表现的程度很不一致时，才能初步确定为精神症状，并且还要在今后的临床中可进行验证。 精神症状的识别方法 精神检查 精神检查的方法主要是交谈和观察。 交谈：自由交谈法—营造宽松的环境 询问法—进一步确定症状， 但须注意患者有迎合医生、接受暗示可能。 观察：表情、肢体语言、行为动作等 精神检查注意事项 1、首先应确定是否存在精神症状，且确定是哪些症状； 2、应了解症状的强度、频度、持续时间、严重程度以及自知力； 3、善于分析各症状之间的关系，确定症状是原发的（与病因直接有关，有诊断价值）还是继发的（可能与原发症状存在因果关系）； 4、应重视各症状之间的鉴别，减少疾病误诊； 精神检查注意事项 5、学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利治疗和消除症状。 6、精神症状一般并不是随时随地都表现出来，必须反复检查，反复验证。不能因为一次检查就确定或否定精神症状，以免漏诊、误诊（被精神病）。 7、某些症状隐蔽，常取决于医患关系及检查技巧。 小结 人的精神活动是一个复杂、相互联系又相互制约的过程。许多精神障碍至今病因未明，且缺乏有效的诊断性生物学指标。临床诊断主要靠精神检查，并进行综合分析和判断来得出。可见精神检查的重要性和正确掌握精神症状学是精神医学的基础。 精神症状的表现受以下因素影响： 1、个体因素：性别、年龄、文化、躯体状况、人格特征均可使某一症状表现不典型； 2、环境因素：个人生活经历、社会地位、文化背景等都可影响病人的症状表现。 精神症状的评定 临床评定——精神检查 标准化评定——心理测量（量表） 心理测量 标准化精神检查工具：诊断性评定量表 优点：提高诊断一致性，减少差异，全面了解病人。 缺点：耗时长，不便临床推广应用。 目前常用诊断性评定量表 神经精神病学临床评定表（SCAN） 复合性国际诊断交谈检查表(CIDI