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血府逐瘀汤临床应用心得 尤卫平 浙江 省 立同 德医院 浙江杭 州 310012 关键词血府逐瘀汤王清任医林改错活血化瘀临床应用 血府逐瘀汤由清王清任首创。 清代是我国医学学术争鸣峰起的时期， 西方医学的流人 , 使得众 多中医学 家重新反省， 王清任就是其中之一，他敢于疑古， 勇于创新，勤于实践，创制了以活血化瘀法 为主的一系列方剂，其中尤以血府逐瘀汤为代表 , 至今该方已广泛用于临床各科，效果满意。 本文介绍作者临床中应用该方的部分体会。 病案举例 冠状动脉粥样硬化性心脏病 某男， 71 岁 ，浙 江 杭州人 ， 2010 年 7 月 就诊 。左 胸痛 ，心 悸，胸 闷 2 天 。左 胸痛 呈发作 性， 精神 疲惫 ，大便溏 薄， 食欲 不振 ， 舌淡紫， 脉缓 而结 代。 心 电 图示 ： 窦性心 动过 缓伴 不齐 ，窦 性停 搏， 心电 轴 显著 左偏 ，低 电压 。 既 往有 冠心 病和 高血压 病 史 15 年， 并曾 行 冠 脉支 架术 ，多 次因 显著 窦性 心动 过缓 住院 治疗 ， 曾被多 次动 员安 装起 搏器 。诊 断为 冠心 病，窦 性心 动过 缓。动 员 其住 院 未 同意 ， 要求中 医治 疗。 中医 辨证 为胸 痹， 心阳 不 振， 心血 瘀阻 。 治 以活 血化 瘀： 桃仁 58，红 花 108 ，赤 芍 158，当 归 108 ，柴 胡 108，枳 壳 58，川 芎 158 ，白 术 108， 太 子参 158，桔 梗 108，甘 草 108 ，黄 芪 308，蒲 黄 108〔 包 煎），五 灵 脂包 剪），焦 麦芽 158， 桔 梗 58。 2 剂 。 二诊， 服 完 2 剂 ，胸 痛于 服药 后当 晚停 止发 作，要求继 续中 药治 疗， 再以 上方 加 减，此 后共 治疗 21 天，心 电 图复 查示 ：窦 性心 率，低 电 压倾 向 。临 床症 状 消失 ， 饮食如 常， 体力 恢复 ，能 每天 到 西湖边 散 步。 按心主血脉，心阳不振，心血瘀阻则致胸痹胸闷胸痛 ; 火生土 ，心阳不振则脾土不暖 , 运化无 力故大便溏薄 , 食欲不振等症状顿现，为治当以活血化瘀为急， 佐以补气健脾，方证相符始 能应手而效。 2 腰椎间盘突出症 某男， 69 岁 ，浙 江杭州 人 ， 2010 年 7 月 就诊 。腰 部刺 痛伴 右大 腿放 射痛 6 年 ，多 ( ：了 检 查示 腰 5 骶 1 腰推 间盘 突出 ，先 后用 过三 七片 、止 痛 片、膏 药 、针 灸、推拿 等多 种方 法无 效。 现每 天只 能 躺在 床上 方得 解轻 ， 因 害怕 手术，求 治于 中 医。 舌 淡红 有瘀 斑， 脉缓 沉涩 。 诊 为腰 推 间盘 突出 症， 中医 辨证 为腰 痛， 血脉 瘀阻， 治以 活血化瘀 ，予 血府 逐瘀 口服 液 〈吉 林熬 东延 边药 业生 产， 产品 批号 1004012)10 毫升 ， 每曰 3 次 ，口 服 。 患者 坚持 治疗 3 周 ，腰 痛明 显好 转，生 活已 能自理 。 按病者腰痛日久， 久病血脉瘀阻， 活血化瘀当为必然之法 , 现 吉林熬东延边药业 生产的血府 逐瘀口服液是按王清任血府逐瘀汤之原方经现代工艺制成， 用之同汤药效果相当且更方便， 能为病家所接受。 3 抑 郁 症 某女， 36 岁，浙 江东 阳人 ， 2010 年 5 月 就诊 。严 重失 眠 1 年，伴 急 躁易 怒，每 晚 都要口 服 2 片舒 乐安 定 ^！^)方能 睡 眠 3 小 时左 右 。有 精 神刺 激 史，在 某省 级 医院 诊为抑 郁症 ，因 害怕 抗抑 郁药 物副 作用 ， 家人 带来 中医 治疗 。 对 答烦 躁不 安， 手心烘 热 ，大 便 干结 ，舌 淡 ， 脉 弦滑 ，中 医辨 证为 不寐 ，肝 郁化 热，心 血 瘀阻 ， 瘀热挠 乱心 神 。治 以 疏肝 解郁 ，化瘀 清热 ：祧 仁 58，红花 108， 赤芍 158，当归 108， 柴 胡 108，枳 壳 58，川 芎 58，白 术 108，枣 仁 158 ，茯 苓 208，牛 膝 108 ，生 龙牡 各 久煎） ，浮 小麦 308，百 合 108， 生地 108， 丹皮 108 ，山栀 1060 14 剂 。  30^ 二诊，近 1 周 手心 热渐 渐消 失，睡 眠明 显 改善 ，舒乐安 定减 为每 晚 1 片，能睡 6 ~ 7 小时， 人较 前安 宁， 效 特征。小柴胡汤所治慢性支气管炎，以咳嗽为主症，以外寒内热，三焦郁火弥漫肺胃为主要 病机。盖因小柴胡汤能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。 小 结 综上所述，小柴胡汤的确是临床上不可多得的良剂，只要紧紧抓住少阳枢机不利、气机失畅 这