血气分析及其临床意义.docxVIP

标本采集要求： 1、 采血部位：动脉血可采任何部位， 一般选用容易采取的动脉。 2、 采血器材： 2ml 或 5ml 的注射器，使用前先用 100u/ml 的肝素湿润内壁，具体操作如下： 2ml 的浓肝素（ 12500u/ml ）全部加到 100ml 的生理盐水瓶中， 混匀， 用注射器吸取稀释的肝素，湿润内壁后除残留于死腔（包括针尖部分）者外，尽排弃出去。注意排尽空气。 3、 采血过程中，若用玻璃注射器，针进入动脉后血液可自行流入，而塑料注射器取血时稍加牵 引，但不要用力抽吸，以免产生负压，使气体从血液中析出，造成误差。采血量为 2-3ml 。拔针 后立即将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，并轻轻旋转注射器，以使血液与肝素充分混匀，确保抗凝效果，然后马上送检。 4、 标本检测 4.1 、血气标本应在 15 分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在 30 分钟内检测。血液标本采集后， 若在 10 分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞的代谢，导致 [H+] 增加并消耗氧， PO2及 PH均下降，这种现象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显。根据参考文献，血液在 37°C 条件下，每 10 分钟下降 0.010 单位； 25°C 条件下，每 10 分钟下降 0.005 单位； 4°C 条件下， 每小时 PH下降小于 0.010 单位，故血气标本无法及时检测时， 应将标本置于 4°C环境中。 但当 血标本冷藏后 PH变碱。全血每改变 1°C，则 PH 改变 0.0147-0.0150 ，此时应待标本恢复至室 温后再测定。 4.2 、血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的 PCO2下降， PH上升， 同时对于 PO2小于 159mmHg（ 20Kpa）的血液标本，则 PO2上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在 2 分钟内排除然后再混匀标本，这样可保证结果的可靠性。 临床意义： 1、酸碱度 (pH) ，参考值 7.35 ～ 7.45 。 7.35 为酸血症， 7.45 属碱血症。 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～ 5.98kPa(35 ～ 45mmHg)乘 0.03 即为 H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要 指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2) ，参考值 24 ～ 32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和，在体内受呼吸和代 谢二方面影响。 代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 4、氧分压（ PO2）参考值 10.64 ～ 13.3kpa （80 ～ 100mmHg）。 低于 55mmHg即有呼吸衰竭， 30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg) 。 6、实际碳酸氢根 （AB），参考值 21.4 ～ 27.3mmHg，标准碳酸氢根 （ SB）参考值 21.3 ～ 24.8mmolL 。 AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱 内稳正常。 二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）， ABSB为呼吸性酸中毒， AB 7、剩余碱（ BE）参考值— 3～ +3mmolL，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（ AG），参考值 8～ 16mmolL，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH， PaCO2,BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡， BE超出正常提示有代谢酸失衡。 但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 血气及酸碱分析 血液酸碱度 (pH) 【参考值】 7． 35～ 7． 45( 血气酸碱分析仪 ) 【临床意义】 人血处于恒定的弱碱性状态， pH值＜ 7．35 表示酸血症， pH 值＞ 7．45 表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。 pH 正常并不能排除酸碱失衡。 无呼吸影响的酸碱度 (pHNR) 【参考值】 7． 35～ 7． 45( 血气酸碱分析仪 ) 【临床意义】 pH 大于或小于 pHNR，说明有呼吸因素影响 pH。 动脉血氧分压 (Pa02) 【参考值】初生儿 8． 0～ 12． 0kPa(60 ～ 90mmHg) 成人 10． 6～ 13． 3kPa(80 ～100mmHg) ( 血气酸碱分析仪 ) 换算系数： kPa×7． 5＝ mmHg，