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史上最详细：冠脉造影全程图解 作为一个新手，我想大家在第一次走进导管室时，会感到莫名紧张和茫然失措，你不知道自己的位置，不知道该干什么。不要紧，当你能耐心读完以下文字后，也许结果会不一样。 学习冠脉造影，是学习介入治疗手术的前奏，是基础，是基本功，是一个飞行员在真正驾驶战斗机前，在教练机上的几千个小时的实战训练。 在接触介入造影术前，大家肯定做了不少的功课，而真正操作起来，却想不起来了。所以，今天我们将其简化，和大家一步一步地讨论单纯造影术的操作流程细节，和鲜为人知的注意事项。 就从推病人进导管室，上导管床开始学起吧！这时，你将成为助手的助手。 首先，帮助病人躺在导管床合适的位置上，头向 C 型臂，现在大家越来越倾向于桡动脉入路，所以我们先从摆穿刺手，也就是固定右手开始。 将病人右臂外展 45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，有条件最好垫上 500 ml 的袋装盐水，既能支撑，病人舒服，还能充分暴露穿刺点。 把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋套上，视野干净多了。 然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。自指尖一直到肘关节进行消毒，如下图。谨慎起见，建议将右股动脉穿刺点也准备好，提前消好毒。已备桡动脉穿不成功的不时之需。 消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾了，这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是怎么配置的，心电监护的联接，三联三通的联接，并学习助手操作。当你站在一旁观察上十几台造影术后，你大可以试一试助手的工作。有些工作不可能看会，比如说摇床到位！ 一个合格的助手，其实不输术者，阜外医院的摇床者多是经验丰富的专家，因为一台造影做得成不成功。最关键的不是你造没造成影，而是你造的影是不是能完整将血管展开看清。这就全凭助手摇床的技术了。 关于摇床，我们下次另讲。穿上手术衣，站在助手的位置上，该从何处下手呢？就从整理手术台铺无菌巾开始。首先要帮助操作者整理手术台，可以趁机学习造影所用的基本器械了。 一个造影所需的器械有： 桡动脉穿刺包（将东西取出，放到弯盘里备用）；造影导丝（一般为绿色 J 头硬导丝，或者超滑又叫泥鳅导丝，它将在血管迂曲时发挥让人惊讶的通过效果）；造影导管（一般为 5 F 多功能导管）；三联三通，输液器（2 个），测压导管，针管（5 ml 一个，20 ml 两个），肝素盐水盘，硝酸甘油杯，冲洗盆，两袋普通生理盐水，纱布两包，都要摆的井井有条。 这时助手的助手消毒完手了，那就赶快铺无菌巾吧。在你铺的时候，操作者用 5 ml 针管抽麻药，用一个 20 ml 的针管抽取硝酸甘油和肝素。当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿刺了。这时可别在旁边傻站着，将造影导管用肝素盐水预冲下后将导丝穿入造影导管备用，然后连接三联三通。连接好三联三通时，术者应该已经穿刺成功了，硝酸甘油和肝素（或者「鸡尾酒」）也已经推入病人血管中了，那请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。那我们预备准备正式开始吧！ 首先还是要强调，助手的工作很重要，甚至有时强过术者！ 当你递给术者导管时，将导丝稍后撤，J 型头退入导管内，术者会将导管头塞入动脉鞘管，你的工作正式开始，小步快走，送入导丝。一定感觉下有没有阻力，动作要轻柔，如果遇到任何阻力，马上停止推送，通知术者。 在这里提醒下，大家注意 J 头导丝和多功能导管的长度。有时略有阻力是因为 J 头导丝通过导管头 U 型弯，你可目测导丝在导管外的剩余长度来区别是遇到血管迂曲还是在导管头 U 型弯的阻力。如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约 10-15 cm 即可。 此时术者会踩线，你的任务是摇床。看到导丝 J 型头位置，此位置一般已经在锁骨下动脉了！术者会继续送入导管，你可以将导丝导管交给术者，由术者进行导管操作。咱们助手就应该专心致志摇床了。 摇床要使屏幕始终跟着导丝头走，就是屏幕始终显示导丝头，大部分初学者摇到不知道哪里去了，这里首先大家要掌握人体解剖结构，了解血管走形，知道机头位置与投射部位关系。 把看屏幕想象成在机头正上方看病人，你向前推，病人位置便是向右，向上推，病人投射影便是向下，就是你推床向那，屏幕显示病人投射影就向相反的方向。 顺便教给大家一个学习方法小窍门，你可以在一张 A4 纸上画一个大概人形，用手机摄像头来看，手机屏幕就是机头所看到的影响，你固定手机，来推动 A4 纸，代替练习摇床，你就会学的飞快的！。 当导丝送入后，踩线，将床摇到病人右锁骨处正好在机头正下方，你可以看着病人位置摇到位后，看看屏幕，切忌摇床不固定而出现滑床。 一般会看到导丝向左侧走入到锁骨下动脉。跟随导丝头摇床，导丝会进入到升主动脉，然后下行，导丝头会在窦底盘曲。此时助手固定导丝，将体位摆为正位，