儿童腹泻病的诊疗规范.pptVIP

1．病毒性肠炎1)轮状病毒性肠炎：①四季均可发病，流行季节为10月~次年2月，高峰年龄为6月~3岁，潜伏期2~3天；②起病急，以呕吐、腹泻为主要症状，大便次数多，为蛋花汤样或稀水样便；③腹泻严重者伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；④可伴发热、精神萎靡、食欲下降；⑤可伴流涕、轻咳等上呼吸道炎表现；⑥少数可并发肺炎、心肌炎或脑炎等；⑦自然病程为3~8天；⑧大便常规示粪质少、白细胞很少，大便轮状病毒抗原检测阳性可确诊。 2)诺如病毒性肠炎：①各年龄组均可发病，是婴幼儿腹泻的常见病原，秋冬至冬春季节发病最多，潜伏期数小时~3天；②起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，大便次数与形状与轮状病毒性肠炎相似；③可伴发热、精神萎靡、食欲下降、畏寒、肌痛等全身症状；④病程2~7天；⑤大便常规示粪质少、白细胞很少；⑥大便诺如病毒抗原检测阳性或RT-PCR检测到诺如病毒则确诊。 2．细菌性肠炎1)产毒性大肠杆菌性肠炎：①5~8月份为多，潜伏期1~2天；②腹泻为主要症状，轻者大便次数稍多、大便形状稍稀、排泄数次后即愈，病情较重者腹泻频繁、大便呈水样或蛋花汤样便；③可伴脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒；④可伴呕吐，但多无发热及全身症状；⑤病程多为3~7天；大便常规镜检可有少量白细胞；⑥大便培养可分离出产毒性大肠杆菌。 2)致病性大肠杆菌性肠炎：表现同产毒性大肠杆菌肠炎。3)空肠弯曲菌肠炎：①6月~2岁婴幼儿发病率较高，夏季多发；②可有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适；③大便初为水样，很快变为粘液便或粘液脓血便，有恶臭味；④大便镜检见较多白细胞及多少不等的红细胞。 4)鼠伤寒沙门菌肠炎：①2岁内发病较多见；全年发病，6月~9月发病率较高；消化道传播；可引起院内流行；②潜伏期8~48小时；③以胃肠型或败血症型较多见，发热、腹泻为主要表现，有感染中毒症状；大便形状多种多样，可为稀便、水样便、粘液便或脓血便；④重症可出现水、电解质及代谢性酸中毒，甚至感染性休克；败血症型可并发肺炎和其他化脓病灶；⑤常迁延反复；⑥大便镜检见较多白细胞及多少不等的红细胞。 3．真菌性肠炎：以白色假丝酵母菌所致最常见。①多发生于2岁以下婴幼儿；②腹泻为主要症状，大便为黄色稀便、有泡沫及粘液，可见豆腐渣样细块；③常伴鹅口疮；④病程迁延；⑤大便镜检有真菌孢子及菌丝；⑥大便真菌培养阳性可确诊。 (四)鉴别诊断急性腹泻需与外科急腹症(肠套叠、急性阑尾炎及穿孔等)、坏死性小肠结肠炎等相鉴别。迁延性慢性腹泻应与生理性腹泻、炎症性肠病、肠结核等相鉴别。 【病情观察及随访要点】1．观察脱水、代谢性酸中毒纠正情况，并随时调节输液方案。在液体治疗过程中，必须防治低钾血症，佝偻病或营养不良儿童还需警惕低钙血症的发生。2．复查血电解质、肾功能、血气分析。 3．密切观察腹泻和呕吐的次数、量及形状，以准确评估体液丢失量，同时掌握进食情况及液体总摄入量，以正确估计每日水和电解质的继续损失量、判断治疗效果，制定进一步液体治疗方案。4．注意发热等全身症状、呼吸道表现、心脏体征、肛周皮炎等。5．大便性状改变情况，腹泻与进食某种食物的关系。 【治疗】 儿童腹泻病诊疗规范郓城县诚信医院 【概述】 腹泻病(diarrhea)是一组由多病原、多因素引起的、以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的消化道综合征，是儿童特别是婴幼儿最常见疾病之一，以婴幼儿尤其6月~2岁发病率最高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。在我国，随着生活水平的提高、卫生状况的改善，儿童腹泻病的发生率有所下降，但其仍然危害着儿童的健康。 婴幼儿易患腹泻，主要与以下易感因素有关：①消化系统发育不成熟；②生长发育快，胃肠负担重；③机体防御功能差；④肠道菌群失调；⑤人工喂养。 病因包括肠道内感染性因素和非感染因素。 引起肠道内感染的病原包括：①病毒：以轮状病毒最常见，其他还有诺如病毒、札如病毒、肠腺病毒、星状病毒、肠道病毒等；②细菌包括致泻性大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和粘附性大肠杆菌)、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等； ③真菌有白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌；④寄生虫有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫。病毒是感染性腹泻最常见的病原，占80%。真菌性肠炎易发生于营养不良、长期使用广谱抗生素和糖皮质激素的儿童。 非感染因素包括：①喂养不当；②症状性腹泻：由肠道外感染所致腹泻，如上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、泌尿道感染等；③过敏性腹泻；④原发性或继发性乳糖不耐受；⑤气候因素等。 【病史要点】 1．腹泻的起病、病程及发展过程。2