第七章第七节胎粪吸入综合症.pptVIP

（2）机械通气 机械通气指征：详见第八节 注意事项： ①较高的PIP，足够的Te，以免CO2潴留 ②以下情况尽早使用高频通气： a.常频呼吸机治疗无效 b.有肺气漏：气胸、间质性肺气肿 双侧少量气胸：肺野透亮度增高；深窦征；　 　　　　　  心缘和膈面异常清晰 肺间质积气（PIE）伴右侧气胸 （3）纠正酸中毒 纠正呼吸性酸中毒： 清理呼吸道，保持气道通畅，必要时正压通气。 纠正代谢性酸中毒： ①纠正缺氧； ②改善循环； ③当严重酸中毒时：血气pH7.20，BE为-6～-10 在保证通气的前提下酌情使用碱性药物。 5%碳酸氢钠ml数=BE负值×0.5 ×体重（kg） 先给1/2预计量，复查血气后调整剂量 （4）维持正常循环 指征： 出现休克表现时—低体温、苍白、低血压等 扩容药物： 生理盐水；血浆；全血；白蛋白 剂量： 10ml/kg,30--60分钟内快速静滴 注意事项： 扩容后静脉滴注多巴胺和/或多巴酚丁胺 Xxx部门 X年X月X日 胎粪吸入综合征 陕中二附院新生儿科 熟悉其病因和病理生理、辅助检查 了解胎粪吸入综合症的预防 掌握其临床表现、诊断、治疗原则 教 学 要 求 足月儿胎龄41周，体重3500g,因胎心减慢，曾降至100次/分，羊水Ⅲ度污染，行剖宫产，生后5分钟Apgar评分3分，复苏后送新生儿病房，患儿呼吸急促，有三凹征，经皮氧饱和度在80％左右，血气分析PaCO285mmHg。 胸片显示： 问题：该患儿最可能的诊断是什么？ 临床病例 “脏 肺” 什么是胎粪吸入综合症？ （meconium aspiration syndrome，MAS） ☆是由胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性炎 症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为 主要表现的临床综合征。 ☆多见于足月儿或过期产儿。 病因和病理生理 ☆胎粪吸入 ☆不均匀气道阻塞 ☆化学性炎症及PS↓ ☆肺动脉高压 胎儿喘息样呼吸 迷走神经兴奋 肠壁缺血痉挛 肠蠕动增快 肛门括约肌松弛 或胎儿娩出建立 有效呼吸后 将胎便吸入肺内 1.胎粪吸入 胎儿在宫内或分娩过程中缺氧 肠道及皮肤血流量↓ 排出胎便 肺不张 小气道被较大 颗粒完全阻塞 远端肺泡内气体吸收 2.不均匀气道阻塞 胎粪机械性阻塞呼吸道 肺泡通气/血流↓ 肺内分流↑ 低氧血症 小气道被粘稠的 颗粒不完全阻塞 肺气肿 形成“活瓣” 肺泡通气量↓ CO2潴留 肺泡 破裂 肺气漏 正常肺泡 小气道无 胎粪阻塞 肺泡通换气功能均代偿性↑ 肺不张、肺气肿、正常肺泡同时存在 有 利 于 细 菌 生 长 化学性炎症 间质性肺水肿 使PS灭活 3.化学性炎症及PS灭活 胎粪吸入 12-24小时 加重肺泡的通换气功能障碍 肺顺应性↓ 肺泡萎陷 肺小动脉痉挛、 血管平滑肌肥厚 4.肺动脉高压 肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活 缺氧、混合性酸中毒↑ ↑ 右心压力↑ 肺动脉阻力↑ 卵圆孔水平 右向左分流 肺动脉压力↑ 导管水平 右向左分流 新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 持续胎儿循环 PDA 1.吸入混有胎粪的羊水——诊断的必备条件 临床表现 ☆分娩时可见羊水混有胎粪 ☆患儿皮肤/头发/脐带/指（趾）甲等被胎粪污染 ☆口鼻腔吸引物中含有胎粪 ☆气管插管可见：声门或气管内吸引物有胎粪 2.呼吸系统表现 临床表现 ☆症状： 早期-呼吸道梗阻 之后-呼吸窘迫: 呼吸急促（R60次/分）、青紫、 鼻翼扇动和吸气性三凹征、呻吟 ☆体征： 视诊-胸廓前后径增加（桶状胸） 听诊-双肺鼾音或粗湿罗音，之后中细啰音 气胸发生时：呼吸困难、青紫突然加重， 呼吸音明显减弱 。 3.PPHN——1/3MAS可并发 临床表现 ☆主要表现：持续而严重的青紫 当FiO20.6，发绀仍不能缓解； 哭闹、食乳或躁动时发绀加重； 发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）； ☆部分患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音 ☆严重者可出现休克和心力衰竭 青紫 鉴别试验1 ☆高氧试验：吸入纯氧15分钟 如动脉氧分压（PaO2）或经皮血氧饱和度（TcSO2） 较前明显增加，提示为肺实质病变； PPHN和青