第5章儿童牙外伤.pptVIP

第5章 儿童牙外伤;学习目标;第1节 分类;第2节 临床诊断 ;第3节 年轻恒牙外伤;牙髓组织近期可有感觉丧失，数周或数月后反应开始恢复； 远期可有牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和牙根发育异常。若牙髓坏死，则牙可变色。 （三）治疗 1.消除咬合创伤 2.减少或避免不良刺激 3.预防感染 4.定期追踪复查;二 、牙齿折断 外力直接撞击是主要原因，也可因咬硬物引起。 (一)牙冠折断 牙冠折断是牙齿折断最常见的一型，好发于上颌中切牙的切角或切缘，牙冠折断有3种情况：单纯釉质折断、暴露牙本质、露髓。;1.临床表现 （1）单纯釉质折断 一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破唇舌粘膜。 （2）釉质折断暴露牙本质 常出现冷热刺激痛，疼痛程度与牙本质暴露的面积和牙齿发育程度有关。年轻恒牙一定要进行护髓治疗。探诊时不要用力，以免穿髓。 （3）牙冠折断露髓 有冷热刺激痛，触疼明显，不敢用舌舔牙齿，甚至影响进食。不及时处理会感染、坏死，亦有出现牙髓组织增生。;2.治疗 （1）单纯釉质折断 小面积釉质折断，一般可不必处理。可将锐利边缘磨光，磨光时应尽量减少震动患牙。 （2）釉质折断暴露牙本质 近期来诊患者行间接盖髓术保护牙髓。如牙松动明显，先暂时修复断面，待松动消失后如无其它临床症状，可用冠或树脂粘接法将牙冠断端粘接复位。应对咬合创伤进行调整。; 定期复查，先每隔1 ～2周复查1次，以后逐渐延长间隔时间，6～8周后再拍X片，了解根尖周及牙齿发育情况，并检查牙髓活力情况。发现变化应根据情况采取措施。 （3）牙冠折断露髓 应尽可能保存并保持活髓，年轻恒牙若露髓孔不大且外伤时间短可作直接盖髓治疗或做活髓切断术；如外伤时间较长，有牙髓炎症甚至坏死症状时应做去髓治疗。各种活髓保存治疗的外伤牙，术后若出现髓腔和根管闭塞，应及时做根管治疗。 ;(二)牙根折断 牙根折断多见于牙根基本发育完成的恒牙。按根折部位分为根尖1/3、根中1/3和根颈1/3根折情况。 1.临床表现 主要症状可有牙齿松动、牙冠稍显伸长，有咬合创伤。症状轻重与根折部位有关，越近冠方的根折，症状越明显，近根尖1/3部位的根折，症状较轻或不明显。X线片检查是诊断根折的重要依据。 ;2.治疗 （1）治疗原则 ①使断端复位：断端复位密合后再固定。 ②固定患牙：需固定2~3个月，才能保证断根愈合。 ③消除咬合创伤：较轻时可调对合牙。一般情况下应做全牙列牙合垫。 （2）治疗方法 ①近冠1/3根折：感染机会较多，临床愈后较差。若条件许可，可保留根端牙体组织，根管治疗后做义齿修复牙冠；还可做牙根牵引以便修复牙冠。; ②根中1/3根折：采用固定术将患牙固定2~3个月，定期复诊，并检查牙髓活力恢复情况。复诊时检查牙髓已失去活力甚至牙髓坏死时，如断端已愈合，可行根管治疗，需定期作X线片检查治疗效果，如断端还未完全愈合，可行根管治疗后根管内放入固位桩。 ③根尖部1/3根折：松动度较小，愈后较好。可定期追踪复查。如有明显松动并伴有咬合创伤时，应对患牙进行固定，定期观察牙髓、牙周组织状态和断面愈合情况。如发现根尖出现病变或牙髓钙化时，可在作根管治疗后行根尖切除术和根尖倒充填术。 ;(三)冠－根折断 牙外伤引起牙冠、根部均有折断时称为冠－根折断。 1.临床表现 牙齿冠根折断可分为横折和纵折两种情况。横折是近远中方向，牙冠活动时，因刺激牙髓和牙龈产生疼痛和出血，有时与对牙合牙发生咬合干扰；纵劈是折断线自切缘斜向根方，折断线通常只有一条。;2.治疗 可根据临床症状选择以下治疗原则： （1）去除牙冠断片后的修复 去除牙冠部的断片，可用断冠树脂粘接技术将断端粘回原处、树脂修复或冠修复等方法进行修复。这种方法仅限于牙髓未受累及的冠－根折。 （2）去除牙冠断片辅以龈切除术和去骨术后修复牙冠，适用于手术不会影响外形美观的情况。 （3）根管－正畸联合疗法 将牙根拉出2~3mm，以便于将来的牙体修复。适于外伤牙齿牙根发育完成，牙根足够长，可以进行桩核冠修复。;三、牙齿移位 牙齿移位是指牙遭受外力时脱离其正常位置。移位的类型可分为牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出和牙齿完全脱出。 （一）牙齿挫入 牙齿挫入是指牙齿受外力后，嵌入牙槽骨内。最大的损伤发生在牙髓和牙齿支持组织。损伤程度及愈后与病人的年龄有关。 1.临床表现 患牙比相邻牙短，不松动。严重者临床完全见不到牙冠。;2.治疗 根据牙根发育阶段来决定。牙根未发育完成的牙齿可能会“再萌出” ，年轻恒牙应观察牙齿自行萌出，自发“再萌出”通常需要数月时间，应定期观察牙髓状况，并及时处理；牙根完全形成的患牙，自发的“再萌出”没有希望时，应进行正畸牵引。牙根发育完成的牙齿应在外伤后2~3周内进行根管治疗，以预防炎症性牙根吸收。;（二）牙齿侧向移位