胸部体表标志及分区 胸廓胸壁乳房检查.ppt

第四章 胸部检查 1、掌握胸部的骨骼标志、自然陷窝以及乳房的检查。 2、熟悉胸部体表的垂直标志、胸壁的静脉曲张以及常见的异常胸廓。 3、了解胸部的构成以及异常胸廓的临床意义。 概述 一、胸部的构成：颈部以下，腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨构成、 二、胸部检查的内容：胸壁、胸廓、乳房、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结 三、检查方法：视、触、叩、听 四、检查要求： ★温度合适 ★光线充足 ★暴露全胸 ★坐位/卧位 ★检查时尽量减少患者的不适和不必要的体位变动 ★医生要态度亲切、语言和蔼、动作轻柔，关爱患者。 五、检查顺序：前胸-两侧胸部-背部 第一节 胸部体表标志及分区 一、骨骼标志 1、胸骨——位于前胸壁的正中，有胸骨柄、胸骨体及剑突组成 2、胸骨角——胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而成，又叫路易角。与第二肋软骨相连，即平对第二肋，是计数肋骨的重要标志（计数前胸壁上的肋骨和肋间隙）、相当于心房上缘，气管分叉处、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部 3、脊柱棘突——背部后正中线的标志 第七颈椎棘突——低头时最明显，背部颈胸交界的标志（是计数胸椎的标志） 一、骨骼标志 4、肩胛下角——即肩胛骨最下端，在被检者直立位，两上肢自然下垂时，平对第7肋骨或第7肋间隙或第8胸椎水平。也是计数肋骨的重要标志。 肩胛骨——位于背部两侧的上方，第二到第7或8肋骨之间 5、肋骨与肋软骨 在背部 各肋骨与相应胸椎相连 在前胸 第1~7肋骨借软骨与胸骨相连 第8~10肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓，肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角/腹上角（正常70?~110?，瘦长者为锐角，矮胖者为钝角，深吸气时可稍增宽） 第11、12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋 二、胸部分区 1、胸骨上窝/胸骨上切迹（，胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后） 2、锁骨上窝（相当于两肺肺尖的上部） 3、锁骨下窝（锁骨下方至第3肋骨下缘，相当于两肺肺尖的下部） 4、腋窝 二、胸部分区 5、肩胛区（上界-肩胛冈，下 界-两肩胛下角连线，内界-肩 胛骨内缘，外界-腋后线） 6、肩胛间区（两肩胛骨内缘 之间的区域，被后正中线分 为左右两区） 7、肩胛上区（肩胛冈以上的 区域，相当于肺尖的下部） 8、肩胛下区（两肩胛下角的 连线与第12胸椎水平线之间 的区域，被后正中线分为左 右两区） 三、胸部体表标志线 1、前正中线：通过胸骨正中的垂直线 2、锁骨中线：通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中 点所引的垂直线 3、腋前线：通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线 4、腋后线：通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线 5、腋中线：腋前线与腋后线的中线，通过腋窝顶点 6、肩胛线：两上肢自然下垂，通过肩胛下角的垂直线 7、后正中线：通过脊柱棘突的垂直线/沿脊柱正中下 行的垂直线 四、肺和胸膜的界限 肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平 肺上界：投影呈一向上凸起的弧线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁骨中内1/3交界处 肺外侧界：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触 肺内侧界：自上界胸锁关节处向下延伸，在胸骨角水平处左右相遇，然后分别沿前正中线两旁下行，至第四肋软骨水平处分开，右侧几呈直线下行，左侧沿心界下行，至第6肋软骨水平处向两侧转折下行与肺下界连接。 肺下界：前胸部始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，腋中线处第8肋间隙，肩胛线处第10肋间隙 斜裂：右肺上叶中叶与下叶之间的叶间隙、左肺上叶与下叶之间的叶间隙 始于后正中线第3胸椎，向外下斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处 水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位 始于腋后线第4肋骨，止于胸骨右缘第3肋间隙 第二节 胸廓、胸壁、乳房检查 一、胸廓 （一）正常 构成：12个胸椎、12对肋骨、胸骨、锁骨及它们之间的连接 作用：具有一定的弹性和活动性，支持、保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动 形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而下宽，成年人前后径与左右径比例为1：1.5，老年人和小儿前后径略小于或等于左右径 （二）异常 1、桶状胸 前后径增加，有时与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状，肋骨的斜度变小，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大 见于严重肺气肿，或老年及矮胖体型者 2、扁平胸 前后径不到左右径的一半，呈扁平状。 见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病如肺结核 3、佝偻病胸 佝偻