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血浆治疗的模式与临床应用 长沙市中心医院血液净化中心 刘 峻 血浆治疗的概念 血浆治疗是将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；或将血浆再处理后输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。 动脉端 静脉端 血浆代替品 废弃的血浆 血浆治疗的模式 血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换 离心式血浆置换、膜式血浆置换 血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附 血浆透析滤过（PDF） 内毒素、细胞因子、炎症介质 血浆置换治疗 血浆置换的原理 血 液 滤 过 血 液 灌 流 血 浆 置 换 血 液 透 析 清 除 方 法 膜孔径0.04~0.05 m , MW1 500D 膜孔径0.10 m, MW5 000D 膜孔径0.20~0.60 m, MW6 000 000D 不同血液净化手段清除物质各有侧重 成分 分子量(KD) 血管內分布 % 半衰期 d 正常血中浓度 g/L Alb 69 40 19 3.5-4.5 IgG 180 50 21 6.4-14.3 IgA 150 50 6 0.3-3 IgM 900 80 5 0.6-3.5 IC 300 -- -- -- LDL 1,300 100 3-5 1.4-2 其他:69KD的物质 血浆成分 血浆置换的方法 单纯血浆置换 血浆置换的方法 双重血浆置换 血浆置换的适应症 符合下列条件的疾病可以采用血浆置换 血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。 拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE 迅速; 拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效; Chinese Journal of Practical Internal Medicine Jun． 2012 Vol.32 No. 6 Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷 (Guillain-Barre) 综合征、重症肌无力。 Ⅱ类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。 Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。 血浆置换治疗适应症分为4类疾病 IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理委员会批准的，例如活动性类风关。 美国血浆透析学会（ASFA） J Clin Apher. 2013 Jul;28(3):145-284. J of Clin Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177 神经系统疾病 ASFA 2010 J of Clin Apheresis, 2010, 25 (3): 83-177 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Guillain-Barre’ Syndrome) 　 I 1A 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 　 I 1B 重症肌无力 Moderate-severe Pre-thymectomy I I 1A 1C 单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周围神经病 IgG/IgA IgM I I 1B 1C 链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍和西德纳姆氏舞蹈病 PANDAS (exacerbation) Sydenham’s chorea I I 1B 1B 肾脏及其他疾病 ANCA 介导的急进性肾炎 (韦格纳肉芽肿) Dialysis dependence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) I I 1A 1C 抗肾小球基底膜肾炎(Goodpasture syndrome) Dialysis independence Diffuse alveolar hemorrhage (DAH) I I 1A 1B 局灶性节段性肾小球硬化 I 1C 血栓性微血管病 Ticlopidine/Clopidogrel I 2B 血栓性血小板减少性紫癜 I 1A 家族性高胆固醇脂血症 Homozygotes I 1A 肝豆状核变性 (Wilson病) Fulminant hepatic failure with hemolysis I 1C 血浆置换的适应症（总结） 器官移植排斥： 心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等 眼科疾病： 甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性 重症药物或毒物中毒