2课时葡萄膜炎.pptxVIP

葡 萄 膜 疾 病 教学内容葡萄膜疾病的病因及发病机制葡萄膜炎的分类及特点急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则特殊类型的葡萄膜炎教学目的和要求掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断和治疗原则掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点 熟悉前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎的特点 葡萄膜的功能虹膜（瞳孔） 控制、调节光线的进入量 房水循环通道睫状体 分泌房水 调节脉络膜 暗室效应 营养葡萄膜的生理特点富含色素血管丰富血流缓慢葡萄膜疾病病因：炎症、肿瘤及退行性病变。葡萄膜炎是眼内炎的总称。包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。致盲性眼病之一。葡萄膜炎Uveitis特点:好发于青壮年 病情反复 影响临近组织，易引起并发症 常合并自身免疫性疾病 病因Pathogeny 外源性(病原菌直接侵犯)感染性因素 内源性(通过血运转移) 细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、结核、淋球菌等Pathogeny 外因(机械性、化学性、热作用、 毒性刺激等)非感染因素 内因(自身抗原)发病机理Pathogensis免疫学机制免疫耐受性损坏超敏反应（变态反应）自身免疫反应Ⅱ型细胞毒反应Ⅲ型免疫复合物反应Ⅳ型细胞免疫反应正常组织抗原的释放或改变外来抗原免疫复合物Pathogensis免疫遗传机制 HLA 强直性脊柱炎HLA-B27 Behcet HLA-B5 交感性眼炎HLA-A11Pathogensis炎症介质学说 花生四烯酸 前列腺素 磷脂 白细胞三烯环氧酶脂氧酶分类Classify1、按病因分类： 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性等2、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性非肉芽肿型肉芽肿型发病和病程起病急,病程短起病慢,病程长刺激症状明显无或轻微睫状充血明显轻微角膜后沉着物细小大．羊脂状虹膜结节无往往可见发病部位多见于前节多见于后节病理特征淋巴细胞浆细胞巨细胞上皮样细胞预后佳差肉芽肿型与非肉芽肿型葡萄膜炎的鉴别Classify3、按病程分类：急性（3个月）、慢性（3个月)4、按解剖部位分类： 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎前葡萄膜炎 Anterior uveitis包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三部分。是最常见的葡萄膜炎，在国内约占50%-60%。临床表现--症状1、眼红。2、眼痛,以受压和夜间明显。可向三叉神经分布区放射。3、视物模糊（朦）。可伴有畏光、流泪。眼痛—— 局部充血、水肿 炎症介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛视物模糊—— 屈光间质不清 睫状肌痉挛 出现并发症临床表现--体征睫状充血或混合性充血角膜后沉着物(KP)房水混浊 房水闪光 前房细胞（炎症细胞、色素）或前房积脓虹膜： 水肿、粘连、结节瞳孔： 缩小、闭锁、膜闭晶状体:晶状体前囊膜上色素沉着眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿睫状充血Ciliary congestion位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。鉴别：急性结膜炎、角膜炎、急性闭角型青光眼角膜后沉着物Keratic precipitate, KP位于角膜后表面的沉淀物。需有角膜内皮损伤与炎症细胞或色素同时存在。KP 的 分 类尘状：由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。细点状：构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。羊脂状：由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见于肉芽肿性前葡萄膜炎。KP 的分布类型下方的三角形：最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎；角膜瞳孔区：青睫综合征、 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；角膜后弥漫性： Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；房水混浊——前房闪辉(房水闪光)灰白色半透明光束血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期不一定代表有活动性炎症房水混浊——前房细胞（Tyndall phonomenon）房水细胞：炎症细胞、色素裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒 (混悬液样或浮游物）大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓纤维蛋白渗出,使房水呈相对凝固状 炎症细胞是眼前段炎症反应的可靠指标虹膜改变虹膜水肿、纹理不清虹膜后粘连，虹膜膨隆（posterior synechia of iris and iris bombe）虹膜前粘连，房角粘连（anterior synechia of iris and goniosynechia）瞳孔改变瞳孔缩小多形状瞳孔瞳孔闭锁瞳孔膜闭(occlusion of pupil)晶状体改变晶状体前囊膜上色素