临床医学食管癌患者的护理.pptxVIP

新课导入（视频导入） （5分钟）播放中央电视台健康之路的视频《吃出来的癌症》从视频中了解喜好吃腌制、发酵食品及进食过烫、进食过硬、进食过快的人易患食道癌.. 任务驱动： 食道癌与哪些因素有关？ 食道癌有什么表现？什么原因导致？我们该如何治疗和护理？ 1.食管的解剖结构回顾食道上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。成人食管长25-28cm门齿距食管起点15cm1.食管的解剖结构回顾：食管起始处 （环状软骨下缘） 距中切牙15cm：食管与左支气管交叉处 距中切牙25cm：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙40cm 1.食管的解剖结构回顾食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。2.食管癌的定义食道癌（esophageal carcinoma） 又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 国外食管癌高发区 以中亚、南非、法国北部和中南美高发。欧、美、大洋洲诸国则是低发区。 国内食管癌高发区 食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。食管癌的死亡率3.食管癌的病因【相关因素】： 化学物质——食物及饮水中亚硝酸胺化合物； 生物因素——真菌； 微量元素缺乏——铁、锌、硒… 不良饮食习惯——烟酒、热饮热食、口腔不洁… 遗传因素； 自身病变； 化学物质 生物因素缺乏某些微量元素 缺乏维生素 遗传因素4.食道癌的病理和分型食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。按病理形态，食道癌主要可分4型： 髓质型：占70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起 蕈伞型：占10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样 溃疡型：占2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚 缩窄型：占4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻 好发部位5.食道癌的转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移较晚发生。 直接扩散——先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。 淋巴转移颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 血行转移胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结病例临床表现 （15min）张华，男，44岁。2月前吃米饭时有哽噎感，胸骨后有烧灼样疼痛，近几日哽噎感加重，难咽下干硬食物，只能吃稀饭、牛奶等半流质或流质食物。查体：锁骨上淋巴结肿大。实验室检查：红细胞计数4.0×1012/L，血红蛋白为85g/L。食管镜检查：食管中段5cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病检报告为鳞癌⒒级。并决定在做好术前准备后（约一周后）全麻下行食道癌切除手术。 分析：张华有哪些典型症状？有何特点？6.食道癌症状与体征：早期：无明显症状 吞咽粗硬食物咽下有哽噎感、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。中晚期：进行性吞咽困难 干硬---半流---流质---水 患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良6.食道癌症状与体征：癌肿侵犯症状 喉返神经——声音嘶哑 气管——食管气管瘘 组织——胸背疼痛 主动脉——溃烂破裂，大出血持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。 7.食道癌辅助检查X线：食管中断现象，食管明显不规则狭窄…脱落细胞检查：早期阳性率可达90-95%纤维食管镜检查：适用于有症状或怀疑未明确诊断者可直视病变部位，并取活组织做病理学检查。这是诊断食管癌的可靠方法。其他：CT、MRI…有助于了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵膈淋巴结转移。8.食道癌治疗原则以手术治疗为主，辅助放射、化学药物综合治疗。 手术治疗---全身情况，心肺功能良好，无明显远处转移征象的病人。 下段切除——吻合口在主动脉弓以上 中段、上端切除——吻合口在颈部 代食管器官多为胃、结肠、空肠 放射疗法---联合治疗，单纯治疗 化学药物治疗 【主要护理诊断】:讨论营养失调：低于机体需要量焦虑疼痛清理呼吸道无效有感染的危险活动受限呼吸形态改变潜在并发症护理措施术后护理术前护理教学情景:1：医嘱一周后在全麻下行食道癌切除手术，怎样护理？----用情境演示操作步骤并操作示范，点拨术前各项准备（心理护理、营养支持、呼吸道准备、胃肠道准备）。护理措施术前心理护理营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养 保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病呼吸道准备：术前２周戒烟，训练病人有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸和床上大小便陈梦-食管癌护理.ppt#14. 护理措施胃肠道准备术前3日口服抗生素术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 对进食后有食物滞留或反流者，术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS100ml冲洗食管和胃结肠代食管手术病人，术前