药学三甲评审标准.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 第一章 坚持医院公益性 评审标准 评审要点 检查方法 1．2．5．1 【Ｃ】 按照《国家基本药物临床 1．有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基 应用指南》和《国家基本 1. 查看医院落实《指南》与《处方集》的相关文 本药物处方集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监 药物处方集》 及医疗机构 督体系。 件、制度、方案。 2. 查看临床用药是否符合国家基本药物的基本规 药品使用管理有关规定， 2．有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物 规范医师处方行为， 确保 进行督查、分析及反馈。 定及用药目录。 3. 查看职能部门对临床是否有限合理使用基本药 基本药物的优先合理使 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 物的督查和分析总结及反馈情况。 用。 有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总 4. 查看药学部、医务科等相关职能部门及其专职 结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 人员利用科学手段对合理用药检查分析反馈资料 【Ａ】符合“Ｂ”，并 与药品库存状况。 1．国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、 5. 查享有基本医疗服务对象使用国家基本药物 库存量。 （门诊、住院）的比例情况。 2．对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住 院）的比例符合省卫生行政部门的规定。 第三章 患者安全 五、特殊药物的管理，提高用药安全 评审标准 评审要点 检查方法 3． 5． 1 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。 3．5．1．1 【Ｃ】 1. 查制度、入库记录、专用账本及使用登记本。 严格执行麻醉药品、 精神 1．严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒 2. 现场检查药房药库及 2-3 个临床科：麻醉药品、 药品、放射性药品、医疗 性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。 一类精神药品专库或专用保险柜双人双锁管理 用毒性药品及药品类易 2．有麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品 （值班柜可一人上锁管理， 日结日清， 班班交班） ， 制毒化学品等特殊管理 及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、 标识和贮存 放射性药品、毒性药品、易制毒药品分别存放并 药品的使用与管理规章 方法的相关规定。 加锁管理；标识和贮存符合规定；药库特殊药品 制度。 3．相关员工知晓管理要求，并遵循。 的存放区域有报警装置。 1 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 3. 从花名册抽查 3 名医务人员应熟悉特殊药品的 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 管理要求和制度。 措施。 4. 查麻精药品管理小组及药学部门检查记录和整 【Ａ】符合“Ｂ”，并 改措施。 执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及 药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、 标识和贮存方 法相关规定，符合率 100%。 3．5．1．2 【Ｃ】 有高浓度电解质、听似、 1．对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品 看似等易混淆的药品贮 有标识和贮存方法的规定。 1. 查相关制度。 存与识别要求。 2．对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物 2. 现场检查药房药库及 2— 3 个临床科室相关药品 的存放有明晰的“警示标识” 的标识、存放是否符合规定。 3．相关员工知晓管理要求、具备识别技能。 3. 从花名册抽查 2 名药学人员应熟悉相关的管理 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 要求和制度。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 4. 查药学部门日常检查制度及检查登记本和反馈 措施。 报告及科室整改措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到 全院统一“警示标识”，符合率 100%。 3． 5． 2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转 * 抄者、执行者和 检查方法 核对者签名确认。 3．5．2．1 处方或用药医 【Ｃ】 1. 查看执行单的转抄者、执行者与核对者的签名， 嘱在转抄和执行时有严 1．所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序， 现场查看或抽查护士的核对程序。 格的核对程序，并由转 并有转抄者、执行者和核对者签字。 2. 查看规范发药流程，现场查看规范发药情况。 抄、执行者 * 和核对者签 2．有药师审核处方或用药医嘱相关制度。对于住院患者， 3. 查看病区常用药物说明书的备案。 名确认。 应由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士按照规范 4. 查看静脉用药调配与使用操作规范，输液反应 实施发药，确保给药安全。 应急预案。 3．开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时