手术资格准入、分级授权管理制度.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 淇县福利医院 手 术 资 格 准 入 及 分 级 管 理 制 度 1 手术资格准入及分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本医院实际工作，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度把关， 把手术分 为： 1、Ⅳ类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2、Ⅲ类手术：手术过程较复杂，手术技术难度有一定难度的各 种重大手术。 3、Ⅱ类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等 手术。 4、Ⅰ类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手 术。 二、手术医师分级： 1、甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限≧ 6 年， 并有相应的临床工作能力。 2、乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限≧ 6 年， 并有相应的临床工作能力。 3、丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工 作能力。 4、丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床 2 工作能力。 三、各级医师手术范围： 1、甲等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类手术资格，并可完成开展 的手术或引进的新手术； 2、乙等资质：具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术资格，可在上级医师指导 下开展Ⅳ类手术， 特别优秀者可经科室考核、 医务科审核批准可开展 新手术或引进心手术； 3、丙类资质：具有Ⅰ、Ⅱ类手术资格，可在上级医师指导下开 展Ⅲ类手术； 4、丁类资质：具有Ⅰ类手术资格，可在上级医师指导下开展Ⅱ 类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1、成立科主任为组长的手术医师资质评定小组（名单报医务科 备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2、根据工作实际， 参照有关资料， 制定手术分级目录 （Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ级）和各级资质医师准入基本要求报医务科，经医院医疗质量 评审专家委员会核审后公布执行， 手术分级目录可根据学科发展， 不 断补充完善与修订。 3、丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务科审核、 备案、公布后生效，乙等、甲等资质资格评审由科室资质分级评定小 组和医院手术权限管理委员会专家组二线评审， 分管院长审批， 医务 科公布后生效，申报流程如下： 3 本人申请并附有 2 名上级医师推荐 科内审核申请人是否达到申报相应资质规定手术种类及例数 科室医师资质分级评定小组考核 上报医务科 医院手术权限管理委员会评审、分管院长审批 院内公布生效 4 4、新入院人员由本人根据临床经历和能力申报相应的资格，经 科室医师资质分级评定专家组考核 （应进行手术考察） 报医务科参照 第 3 条评审决定，乙等及乙等以下资质有 3 个月考察期， 甲等资质有 个月考察期，期满考察合格后方最后生效。 5、升入高一等级资质的医师发生医疗事故或医疗纠纷医院医疗 安全委员会认定手术有缺陷的， 视情形可予以降级 （降级后需重新申 报）或暂时降级 3、6、9 个月或停止某一类型手术等处理。事件在一 年内发生的，推荐该医师升级的二名上级医师丧失 1 年的手术资质升 级推荐权，一年后发生的不再影响上级医师的升级推荐权。 6、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后 果的，自负一切责任（包括经济责任） ，并予以手术资质降级处理。 7、卫生行政部门对手术资格准入、分级管理有规定的，按卫生 行政部门规定执行。 （下附申请表） 5 手术资质申请表 科室： 申请时间： 申请等级：□甲级 □乙级 □丙级 □丁级 姓 名 性 别 出生年月 专业技术职称 取得时间 推荐人 专业技术职称 推荐人 专业技术职称 现任手术等级及名称： 拟申请手术等级及名称： 申请资质理由（个人能力、手术例数） ： 申请人签字： 日期： 科室质量与安全管理小组： ___人参与评定，赞成 ___人，反对 ___人，弃权 ___人。最后评定意见： 科主任签字： 医务科评审意见： 科长签名： 日期： 分管院长审批意见： 分管院长签字： 日期： 6 7