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常见骨关节疾病的评定;内容;第一节 手外伤后的评定; 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过一个成功的外科治疗后也常常引起手的功能损失，轻者影响生活和工作，重者则会使患者丧失独立生活的能力。在外科医生对其进行功能修复后，患者进入康复治疗；与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治疗的过程中。 ;手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方面： ①手部运动障碍造成的功能损失； ②手部感觉障碍造成的功能损失； ③手部截肢造成的功能损失。 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度，做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准确的参考资料。;;(一)手指关节活动度的评定（使用GEPI评定） 1、掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°； 2、近侧指间关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°； 3、远侧指间关节（DIP）占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。具体测量方法见相关章节。 ;每个关节实际测量的角度（V°），通过查对表格（表16-1），可以求出： 屈曲损伤百分数（IF%） 伸展损伤百分数（IE%） 强直损伤百分数（IA%） 注意：（+）表示过伸 多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数相加，而要根据下列公式计算。 A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）; 手指的MP、PIP、DIP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系;（二）拇指关节活动度的评定;拇指的MP、IP关节的V°与IF%、IE%、IA%的关系 ;内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头的距离为准，正常位0cm。 对掌的测量方法：以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。 外展测量方法：主要是应用量角器测量，具体测量方法见相关章节，正常值为0°～40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）可以差得功能损伤百分数。;拇指MP伸屈以外的异常造成的拇损伤 ; 指与手功能损伤换算表;（二）手部肌力评定 徒手肌力测定（MMT）是最常用的方法。按照Lovett的六级分类法评定肌肉力量，此外，还可以通过仪器评定握力、捏力等方法来了解肌力的情况，具体方法参??肌力评定章节的内容。 （三）手指肌腱功能评定 手指肌腱功能可用肌腱中的活动度测定（total activity measurement，TAM）来表示。 TAM＝（MP关节屈曲度数＋PIP关节屈曲度数＋DIP关节屈曲度数）－（MP关节伸直受限度数＋PIP关节伸直受限度数＋DIP关节伸直受限度数）。优：正常，TAM约260°；良：TAM＞健侧的75%；中：TAM＞健侧的50%；差：TAM＜健侧的50%。;二、感觉功能评定;（一）Semmes-Weinstein 单纤维感觉测定器 检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。 评定标准：①正常1.65～2.83；②轻触觉减退3.22～3.61；③保护性感觉减退4.31～4.56；④保护性感觉丧失4.56～6.65；⑤感觉完全丧失＞6.65。;（二）两点分辨试验（不常用到，自学为主） 这是一种可以定量的检查方法，能有效地反应感觉功能的恢复情况。 GEPI中仅以2PD值为准来确定手部感觉障碍对手功能的影响，方法如下： 1.感觉正常和异常的标准 规定在掌侧面，2PD≤6mm为正常，7～15mm为部分丧失，＞15mm为完全丧失。 2.从MP以远的横断性完全性感觉丧失与手功能损伤的关系 见表16-6。例如：拇指自掌指关节以远完全丧失感觉（2PD＞15mm），相当于手功能损伤20%，如果仅桡侧丧失感觉，则相当于手功能损伤8%。;（三）Moberg拾物试验（Moberg pick up test）;;（四）感觉功能恢复等级;三、手的整体功能评定;分类;V 放置;2.评分标准;Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准 ;Sollerman的手ADL能力测试项目;第二节肩关节周围炎的康复;;;肩关节周围炎;起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。;（一）病因;（二）临床表现;二、康复评定 ;肩关节评定简表 ;UCLA肩关节评分（常用）;;Constant-Murley肩功能评定;第三节颈椎病的评定;颈椎病的概念;颈椎病的病因： 1.颈椎退行性病 2.慢性劳损 3.急性损伤 4.椎体发育畸形 5.咽部炎症 6.代谢因素 7.精神因素 慢性劳损为最常见原因，从这一点来说，颈椎病是可以预防的。