吞咽障碍康复1副本.pptxVIP

吞咽障碍的康复 康复科 董小瑾复兴医院康复中心一、概述 复兴医院康复科吞咽障碍发病率据统计：脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽障碍无法保证全身营养状态外，还可引起肺内感染（脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达48.60％）造成生命危险。复兴医院康复科（一）吞咽过程的解剖及生物力学（二）吞咽障碍的分期及表现（三）吞咽障碍的评估（四）吞咽障碍的康复方法（五）吞咽障碍的康复教育复兴医院康复科1、大脑中枢的控制—皮层、延髓2、感觉神经对运动的控制三叉N： 感觉支：牙齿、牙龈、颊粘膜、舌前2/3的躯体感觉。 运动支：咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨神经肌面N： 感觉支：舌前2/3的味觉 副交感纤维：下颌下腺、舌下腺及泪腺 运动支：面部表情肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹舌咽N： 感觉支：舌后1/3、扁桃体、咽壁及软腭后部 运动支：茎突咽肌和咽缩肌舌下N：舌肌运动迷走N：感觉支：会厌、食管 运动支：食管括约肌复兴医院康复科（一）吞咽过程的解剖及生物力学吞咽过程的动力学变化动力： 神经：上、下运动神经元 肌肉：肌力、肌张力喉的位置：吞咽和呼吸—开关。 呼吸：后处于低位、靠近食管、会厌软骨向上、 喉口打开。 吞咽：喉上提前移，会厌软骨向下、喉口关闭， 打开食管。复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科（二）吞咽障碍的分期及临床表现吞咽开始到贲门液体3-4s，糊状5s，固体6-8s，一般不超过15s复兴医院康复科认知期：认识摄取的食物的硬度、一口量、温度、味道、决定进食速度和食量，同时预测口腔内处理方法。对食物的认识、摄食程序的编制。准备期:指摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物作准备的阶段。咀嚼和食物成形。复兴医院康复科认知期：对食物视而不见，或含在口中长期不吞咽或反复咀嚼。准备期:流涎 (唇闭合障碍,下颌上抬、感觉减退)、食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬)食物咀嚼不当(咀嚼肌)。可伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失吞咽障碍的表现复兴医院康复科口腔期：流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不当、梗噎或咳嗽；不能将食物送入咽部，患者常常需要头后仰进食或液体。一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉）；半流质和黏稠性食物较易控制，对该期患者较适合?吞咽障碍的表现复兴医院康复科咽期：最常见的症状:呛咳。伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消失，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难。吞咽障碍的表现复兴医院康复科沉默性误咽（无症状性吸入） ▲食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部体征(原因: 喉部及声门下的感觉缺失) ▲ 特点:患者主诉吞咽困难相对少，双侧神经病变指征、咳嗽无力、发音困难 ▲临床上，如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽（或清嗓）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促，发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有无沉默性误咽 ▲只能通过录像荧光检查确诊吞咽障碍的特殊表现复兴医院康复科（三）吞咽障碍的评定 ▲临床评定 ▲ 放射学检查评定法 ▲内窥镜检查 ▲ 压力计检查 ▲ 电生理检查法 ▲ 其它(超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等)复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科复兴医院康复科口面功能检查复兴医院康复科反复唾液吞咽试验 ▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况 ▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题 ▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头复兴医院康复科 洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水３０ｍｌ, 根据结果进行分级 Ⅰ级 能不呛地一次咽下３０ｍｌ温水 Ⅱ级 分成２次以上,能不呛地咽下 Ⅲ级 能１次咽下,但有呛咳 Ⅳ级 分成２次以上咽下也有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳,难以全量咽下评估标准： 正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ （Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）复兴医院康复科吞咽障碍的放射学检查评定法 ▲电视荧光放射录相术 (vido flurograph, VFG)▲电视透视检查吞咽研究 →金标准 (videofluoroscppic swallowing study, VFSS) ▲咽和食道的动态造影 (dynamic imaging of pharynx and