糖皮质激素在临床中应用.pptVIP

GC应用基本原则(2) 合理制订糖皮质激素治疗方案 ：包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等 1.品种选择 ：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种； 2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。 GC应用基本原则(3) 3.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用药。 4.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同：（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。 GC应用基本原则(4) （2）短程治疗：疗程小于1个月。包括应激性治疗，适用于感染或变态反应类疾病； （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等； （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病； （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。 GC应用基本原则(5) 重视疾病的综合治疗 ：糖皮质激素治疗仅是疾病综合治疗的一部分，应结合病人实际情况，联合应用其他治疗手段 ； 监测糖皮质激素的不良反应 ； 注意停药反应和反跳现象 ； 1.停药反应：长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状， 2.反跳现象：在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。 原发性肾病综合征激素应用方法 （一）足量激素（以强的松为例）应用方案： 适用于MCD、FSGS、IgMN（大量蛋白尿型）、IgAN（大量蛋白尿型）、足细胞病等。 方案1 诱导缓解阶段 足量强的松2mg/kg·d（按身高的标准体重），最大剂量60mmg/ d，分次口服，尿蛋白阴转后巩固2周, 足量不少于4周。 巩固维持阶段 （1）初治患者：进入维持巩固治疗阶段，此时为了减轻激素治疗的副作用，通常将激素改为单日剂量隔日顿服，改为隔日顿服，改为2mg/kg隔日顿服，改为2mg/kg隔日顿服，改为2mg/kg，隔日晨起顿服4周，然后逐渐减量，每4周减5mg，减至隔日晨顿服0.5 mg／kg以后每4周减量2.5mg至停药，但大多数医生还是进行拖尾维持阶段。 复发或频复发或激素依赖的患者 强的松减量时采取移行减量，改为原足量两天量的2/3量(即减去两天量的1/3)，其中第一天用量维持原强的松剂量一天量改为顿服，第二天用量为原一天量的1/3量改为顿服，隔日晨起交替用药4周，然后逐渐交替减量，每4周减5mg，先减用量少的一天强的松，直至隔日顿服，减至隔日晨顿服0.5 ～1mg／kg时维持3月（称做中剂量维持阶段,通常剂量为0.5 mg／kg), 激素减量的速度应先快后慢(通常在中剂量维持阶段后每4周减2.5mg)。 拖尾维持阶段 减至隔日晨顿服0.5 ～0.25mg／kg需进行拖尾1～1.5年（以最小剂量维持，通常剂量为0.25 mg／kg)（对频复发与激素依赖的NS需进行拖尾疗法）] 。 强的松减量流程图 复发或频复发或激素依赖的患者 紫癜性肾炎蛋白尿型强的松减药方法 方案2 诱导缓解阶段 足量泼尼松(泼尼松龙)60mg/(m2·d)或2mg/(kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量80mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。 巩固维持阶段 隔日晨顿服1.5mg/kg或40 mg/m2 (最大剂量60mg/d)，共6周，然后逐渐减量（见方案1）。 甲基强的松龙冲击治疗 甲基强的松龙（MP）冲击：剂量为15～30 mg/(kg·次)(最大量≤1 g)， 置于10%葡萄糖注射液100ml中静滴，维持1～2 h,连用3 d为1 个疗程 , 冲击期间停用强的松,冲击后继以强的松口服。 注意事项 建议甲基强的松龙治疗时进行心电监护。下列情况慎用甲基强的松龙治疗： ①伴活动性感染； ②高血压； ③有胃肠道溃疡或活动性出血者。 复发或激素依赖型肾病综合征的治疗 ⒈非频复发NS的治疗 ⑴积极寻找复发诱因，积极控制感染，部分患者控制感染后可自发缓解。 ⑵非频复发激素治疗: ①重新诱导缓解：泼尼松（泼尼松龙）每日60mg/m2或2mg/（kg·d)(按身高的标准体重计算)，最大剂量60mg/d（最少14天），分次或晨顿服，直至尿蛋白连续转阴3天后改40mg/m2或1.5mg/（kg·d)隔日晨顿服4周，然后用4周以上的时间逐渐减量