乳腺癌综合治疗(2).pptVIP

术中冰冻诊断 准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘。 1cm以上肿瘤可做冰冻，1cm者尽量做石蜡诊断，以免破坏标本。 石蜡包埋组织学检查 组织学类型 分级 有否血管、淋巴管侵犯 非浸润癌的比例 每组淋巴结清除及阳性数，包膜是否受侵 ER/PR、Her2情况 乳腺癌的病理分类WHO分类 非浸润性癌： (1)小叶原位癌 (2)导管内癌　 浸润性癌：　　 浸润性导管癌　　以导管内癌为主的浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌 髓样癌 乳头状癌 管状癌 腺样囊性癌 分泌性癌 大汗腺癌 　 伴有化生的癌 鳞状细胞癌 梭型细胞癌 软骨和骨组织型 混合型 乳头派杰氏病 　　　 组织病理学分级 Nottingham Combined Histology Grade改良的SBR分级系统 腺管形成的程度 细胞核的多形性 核分裂计数 每项1分至3分，三类分数相加 3-5分：1级 6-7分：2级 8-9分：3级 分期 美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类与分期(2002) T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。 T0 原发肿瘤未扪及。 Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌)，乳头Paget 病，而乳房内未扪及肿块。 注：Paget病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类。 T1 肿瘤最大径≤2cm。 T2 肿瘤最大径2cm，≤5cm。 T3 肿瘤最大径5cm。 T4 肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。 No 无区域淋巴结转移。 N1 同侧腋淋巴结转移可活动。 N2 同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织 相粘连。 N3 转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。 M 远处转移 Mx 有无远处转移不详。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移(包括锁骨上淋巴结转移) 按分子表型方法分型 BCIRG 001研究 ①Basal-like即三阴型 ER、 PR、 HER2均为阴性； ②HER2过表达型 ER、PR均为阴性，HER2阳性 ③luminal B型 ER和（或）PR阳性，HER2阳性和（或）Ki67高表达 ④luminal A型 ER和（或）PR阳性，HER2阴性或Ki67低表达 分型 百分比 3年无病生存（DFS）率 三阴性 14.5% 67% HER2过表达型 8.5% 68% luminal B 61.1% 82% luminal A型 15.9% 91% 乳腺癌的治疗方法 乳腺癌的手术方式 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 全乳房切除术 保乳手术 现代乳腺癌治疗观念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 手术策略 原位癌：局部切除或定位活检 早期（Ⅰ期+Ⅱ期）：保乳手术 进展期（Ⅲ期）：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后行根治术 晚期：化疗为主的治疗 根治术后并发症 上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理 治疗方法有非手术和手术治疗 保乳手术已日趋成熟 90年代日渐成熟。 中国保乳手术比例低，仅10-20%，国内医生应向国际靠拢，突破传统理念束缚，患者在获得同等疗效的前提下应提高生活质量。 前哨淋巴结活检术 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结 目的是为了达到“艺术级”治疗的效果 方法是用同位素或染料作示踪剂 乳房切除术后的患者分为三类 高危患者：原发肿瘤大于等于5cm,皮肤，胸肌侵犯或腋窝淋巴结转移大于等于4个，如果没有术后放疗，局部复发率高达25%-30%。 中危患者：原发肿瘤2-5cm,腋窝淋巴结转移1-3个，局部复发率高达15%。 低危患者：原发肿瘤小于2cm,腋窝淋巴结转移（-），局部复发率小于10%。 目前的对策 合理使用综合治疗方法 在保证现有治疗效果前提下尽可能减少创伤 尽可能实施个体化方案 创造生理、心理双重康复的条件 放疗（Radiotherapy) 常用4~6MV X线和60Co，原发灶电子束补量。 为局部治疗。 术后放疗