非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议-冠心病部分.pptVIP

Page ? * Page ? * 非双氢吡啶CCB临床应用中国专家建议——冠心病部分 心血管病是威胁国人健康的第一杀手 2012年中国农村居民主要疾病死因构成比 2012年中国城市居民主要疾病死因构成比 中国心血管病 2013 冠心病对全球及中国的影响均极其严重 中国 排名 死亡原因 死亡人数（万） 1 卒中 170 2 冠心病 94.87 3 COPD 93.4 Lancet 2013; 381: 1987–2015 2014年5月，WHO更新的2012年引起死亡的十大原因中，缺血性心脏病排名第一 2013年《Lancet》杂志公布2010年引起中国人死亡的原因中，冠心病名列第二 注：COPD：慢性阻塞性肺病 缺血性心脏病 卒中 下呼吸道感染 中国冠心病患病率呈上升趋势 4 3 2 1 0 1 3.7 2000年 2030年 1998年WHO全球健康报告显示，如果不加以控制，到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍 中国医师协会心血管内科医师分会, 等. 中华内科杂志. 2010;49(2):174-85 2010中国心血管疾病 一级预防中国专家共识 心绞痛作为冠心病的典型症状，给患者带来极大伤害 对生活质量的影响 频繁心绞痛，运动耐量↓→活动受限，丧失劳力 威胁生命： 可进展为心血管事件 致死致残 预期寿命↓ 社会负担： 占医疗费用相当大比重，绝大多数用于住院及再灌注治疗 Walker A, et al. Heart. 2006;92(5):619–24 药物治疗 ABCD PCI CABG LAD狭窄 PTCA后的结果 心绞痛的治疗策略 Sequential venous bypass Rd I LAD 针对性治疗：分析心肌缺血产生的机制 冠脉固定狭窄下心肌需氧增加 病变不稳定血栓形成 冠脉痉挛 继发性：低血压、低冠脉灌注压、短舒张期、严重低氧、严重贫血 主要的抗心肌缺血药物 硝酸酯 BB DHP-CCB NDHP-CCB 抗心肌缺血治疗需同时进行抗栓治疗、他汀治疗和危险因素控制治疗 抗心肌缺血治疗与血运重建治疗是互相弥补、相辅相成的 CCB是缓解心绞痛症状的有效药物之一 缓解心肌缺血症状 改善预后 劳力性心绞痛 静息心绞痛 预防CHD死亡和非致死性MI 降低死亡率 阿司匹林 〇 他汀类 〇 ACEI, ARB 〇 β-阻滞剂 〇 〇 硝酸酯类 〇 〇 CCB 〇 〇 * 心肌缺血治疗的主要机制 硝酸酯（依赖于NO）： 扩张肺静脉降低前负荷降低心肌耗氧； 扩张缺血冠状动脉及解除冠脉痉挛改善供血； 扩张外周动脉降低后负荷降低耗氧。 BB： 减弱心肌收缩，降低耗氧 减慢心率，降低耗氧 减慢心率，改善舒张期冠脉灌注 DHP-CCB： 较弱心肌收缩降低耗氧 降低后负荷降低耗氧 扩张冠状动脉控制痉挛 NDHP-CCB： 减慢心率降低耗氧 减慢心率增加舒张期冠脉灌注 较弱心肌收缩降低耗氧 降低后负荷降低耗氧 扩张冠状动脉控制痉挛 抗缺血药物治疗心绞痛的体会 抗缺血治疗具有强大的效应，联合的药物治疗可以缓解绝大多数心绞痛患者。冠脉严重狭窄并非一定成为治疗的瓶颈，甚至狭窄程度在95-99%的患者也常可获得满意的疗效。合并低血压、心力衰竭和肾功能衰竭的患者可能处理更棘手一些，以上合并情况亦需积极治疗 常用的各种抗心绞痛治疗药物的治疗效应大致如下：静脉地尔硫卓静脉硝酸甘油大剂量口服硝苯地平控释静脉硝酸甘油小剂量含服硝酸甘油口服BB口服硝酸酯；静脉地尔硫卓+口服硝苯地平控释+口服BB+口服硝酸酯可缓解绝大多数不稳定心绞痛患者 一般心绞痛：口服足够剂量的地尔硫卓 严重不稳定心绞痛：静脉使用地尔硫卓 变异型心绞痛：口服足够剂量的地尔硫卓预防发作，静脉使用地尔硫卓控制发作 术中冠脉痉挛：冠脉给予缓解痉挛 地尔硫卓用于心肌缺血的治疗 1968年 1974年 1989年 1999年 NORDIL STUDY 2002年 DILTAZIM 合心爽 地尔硫?作为非二氢吡啶类CCB历史悠久 地尔硫? 实验室研究 Herbesser 日本上市 Herbesser- Injection 日本上市 合贝爽90 缓释胶囊 中国上市 北欧（10881例） 合贝爽研究发表 N S O C H 2 C H 2 N ( C H 3 ) 2 O C H 3 O H H O M e 地尔硫?（合贝爽） 非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议隆重发布 注：以下简称《建议》 地尔硫?显著降低心绞痛的发作 Boman K, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1995;49(1-2):27-30 地尔硫?显著降低心绞痛发作次数 地尔硫?显著降低硝酸甘油使用剂量 地尔硫?控释片