第三十五章肾上腺皮质激激素类.pptVIP

⑵抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症 ②目的：减少炎性渗出；防止粘连及疤痕形成 人体重要器官的炎症 如结核性脑膜炎、脑炎，心包炎 炎症损伤或恢复时产生的粘连和瘢痕 （尤其是重要部位） 如风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎及烧伤后 的疤痕挛缩。 非特异性眼炎（虹、角膜炎、视神经、视网膜炎） ①适应证 ③注意：用药早；角膜溃疡者禁用。 1. 严重感染或炎症 2. 自身免疫性疾病、器官移植后的排斥反应 及过敏性疾病 ⑴自身免疫性疾病 注意 适应证 风湿、类风湿性关节炎 肾病综合征等 ⑵对过敏性疾病 目的：抑制抗原抗体反应引起的组织损伤和炎症 过程。 注意：只能缓解症状，不能根治，停药后易复发 仅为次选。 一般作为辅助用药 多发性皮肌炎--首选GCs 只能缓解症状，不能根治，停药后易复发 不宜单用 ⑶异体器官移植后的排斥反应 术前1~2天开始：泼尼松口服，100mg/日。 术后第一周：改为60mg/日，以后逐渐减量 已发生排斥反应者：大剂量氢化可的松静脉滴注。 2. 自身免疫性疾病、器官移植后的排斥反应 及过敏性疾病 适应证-----各种休克 ⑵过敏性休克 糖皮质激素是次选药，可与首选药肾上腺素合用 ⑶低血容量休克 补液补电解质或输血效果不佳者（超大剂量） 3. 休克 （大剂量、短疗程） 与足量有效抗菌药合用(Why？) 早期、大剂量、短疗程（≤3天）。 抗菌药用药后开始应用，抗菌药停药前停药 并用氢氧化铝凝胶等 ②注意 ⑴感染中毒性休克 ①治疗原因（抗休克作用） ●急性淋巴细胞性白血病：与抗肿瘤药联合 ●再生障碍性贫血 ●粒细胞减少症 ●血小板减少症 ●过敏性紫癜 5.局部应用--可用于治疗接触性皮炎、湿疹等。 停药后易复发 6. 替代疗法 用法：小剂量，糖皮质激素和盐皮质激素交替用。 急慢性肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象） 脑垂体前叶功能减退症 肾上腺次全切除 适应症 4. 血液病 【临床应用】 诱发或加重感染 消化系统并发症 医源性肾上腺皮质功能亢进 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等 其它 停药反应 长期大量应用所致不良反应 【 不良反应】 ⑴诱发或加重感染 炎症反应是机体的防御机能→滥用GCS致防御力↓ GCs抑制机体免疫功能→防御力↓ ⑵消化系统并发症 胃酸、胃蛋白酶分泌↑ 胃液分泌↓ 胃粘膜的抵抗力↓ 诱发或加剧胃十二指肠溃疡 甚至致消化道出血或穿孔 注意: 一般感染性疾病不宜用GCs 对机体抵抗力已下降的疾病不宜应用GCs 长期大量应用所致不良反应 ⑶医源性肾上腺皮质功能亢进 雄激素样作用：多毛、痤疮 物质代谢紊乱 水盐代谢紊乱 糖代谢 脂质代谢 蛋白代谢 高血糖 柯兴综合症 高血脂、 AS 高胆固醇血症 皮肤变薄 肌肉萎缩 伤口愈合延迟 骨质疏松 潴钠排钾 水肿 低血钾 高血压 原因 + 临床表现 抗高血压药、降糖药、补钾 低盐、低糖、高蛋白饮食 处理 长期大量应用所致不良反应 高血压、动脉粥样硬化 ⑷心血管系统 水钠潴留 血脂升高 ⑸骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等 ⑺其它 ：诱发癫痫或精神病，小儿惊厥等。 ⑹类固醇性糖尿病 此类糖尿病对一般的降糖药效果较差 注意：新近手术、骨折、创伤修复期不宜用GCs 原因：蛋白分解↑、合成↓；钙、磷排泄↑ 长期大量应用所致不良反应 2.停药反应 ①原因 ③预防 缓慢停药 停药后连续用ACTH一周 停药1年内若有应激情况，应给予足量GCs ⑴医源性肾上腺皮质功能不全 ◎突然停药→外源性GCs↓ ②表现:恶心、呕吐、肌无力、低血糖、低BP等 ◎长期应用GCs→反馈性抑制垂体致ACTH 分泌↓→内源性GCs↓ ②停药症状 长期用药后，患者对GCs形成依赖性或症状未完全控制时，突然停药或减量过快，出现与原有疾病无关的症状。如肌痛、乏力、发热、情绪低沉等。 ⑵反跳现象与停药症状 ①反跳现象 长期用药后，患者对GCs形成依赖性或症状未完全 控制时，突然停药或减量过快，致原病复发或加重 2.停药反应 【禁忌证】 肾上腺皮质功能亢进 抗菌药不能控制的感染等 活动性消化性溃疡 严重高血压、糖尿病、孕妇 骨折、创伤修复期 严重精神病和癫痫 【用法与疗程】 注意事项：一般选用短效制剂；合用氢氧化铝 适应症：急性、重度、危及生命的重症抢救 1.大剂量冲击疗法 2.一般剂量长期疗法 ⑴适应症：结缔组织病和自身免疫性疾病 ⑵选药：多用泼尼松口服 ⑶用药方法: 获效后，逐渐减量(每3-5天减一次，每次按20% 递减)→最小维持量 3.小剂量替代疗法 ⑸停药指征 每日晨给药法(短