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变更配送商须知 各中标供应商： 为了进一步完善和规范中标配送商管理，以适应集中采购协议周期 中，中途变换配送商的需要，请提供如下资料： 一、中标供应商需提供资料： 1.中标人变更配送商申请及理由； 中标人对原配送商放弃配送业务的书面认定意见和终止原 送商配送资格的书面意见； 中标人对拟变更配送商的有效授权书； 中标人提供的《质量及货源保证书》（见附表）。 二、原配送商需提供的资料： 放弃其配送业务的书面陈述； 服从中标人终止其配送业务决定的书面意见。 三、拟变更配送商需提供的资料：  配 1.《企业法人营业执照》、《医疗器械经营许可证》、《协议采购配送承 诺书》（见附表）、《配送企业基本情况》（见附表）、《质量保证书》、 《经办人法人授权书》、《经办人身份证》。 2.对原配送商在履行配送业务过程中遗留问题（如：采购方库存、售 后质量、后续服务等）处理的书面承诺意见。 衢州市药品集中采购服务管理中心 法定代表人或受委托人 法定代表人或受委托人 居民身份证复印件粘贴处 （请在骑缝处加盖生产企业公章） 备注：身份证请与右边“法定代表人或受委托人 （签字）”一致。 附表： 衢州 市医疗机构医用耗材协议采购 质量货源保证书 （国内生产企业用） （招标编号： - ） 致：衢州市药品集中采购服务管理中心 作为生产 的企业(企业名称): ，我公司 同意(配送企业名 称) 用我公司 生产的上述产品参与衢州市 医疗机构医用耗材协议采购。 根据 《衢州市医疗机构医用耗材协议采购谈判文件(招标编号： - )》的规定，我公司 授权由上述企业配送我公司生产的上述产品，并依法签订购销合同后，我公司保证：上述产品的 生产标准达到产品执行标准；在投标采购期内，保证向该企业及时提供充足的货源。如有违反， 依法承担违约责任。 我公司保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。 本保证书有效期限自《政府采购协议》签订之日起 12 个月（在协议周期内，主管部门如另有 规定，按新规定执行）。 生产企业名称(盖章)： 法定代表人或受委托人（签字） 日  期：  年  月  日 法定代表人或受委托人居 法定代表人或受委托人 居民身份证复印件粘贴处 （请在骑缝处加盖生产企业公章） 备注：身份证请与右边“法定代表人或受委托人 （签字）”一致。 衢州 市医疗机构医用耗材协议采购 质量货源保证书 （进口产品国内总代理用） （招标编号： - ） 致：衢州市药品集中采购服务管理中心 作为（品牌）  的 的代理商(总代理商名称) ，我公司同意(配送企业名称) 用我公司代理的上述产品参与衢州市医疗机构医用耗材协议采购。 根据《衢州市医疗机构医用耗协议采购谈判文件(招标编号：0625- )》的规定，我公司授 权由上述企业配送我公司代理的上述产品，并依法签订购销合同后，我公司保证：上述产品的生 产标准达到产品执行标准；在投标采购期内，保证向该企业及时提供充足的货源。如有违反，依 法承担违约责任。 我单位保证出具的质量及货源保证书真实、合法，并愿承担一切法律责任。 本保证书有效期限自《政府采购协议》签订之日起 12 个月（在协议周期内，主管部门如另有 规定，按新规定执行）。 注：本保证书中“代理商”指进口产品的国内总代理商或国内一级代理商。 总代理商名称（盖章）： 法定代表人或受委托人（签字）： 日  期：  年  月  日 衢州市医疗机构医用耗材协议采购配送承诺书 （投标人委托其他经营企业配送的） (招标编号： - ) 我单位 (企业名称)是合法注册的 经营企业。现在此承诺对 (中标人名称)在本次协议 采购 所投的产品(详见《医用耗材产品明细表》)承担配送工作。我单位与该生产企 业具体的产品配送事宜，由双方另行订立协议确定，与采购单位无关。 我方保证成交后，严格按照《衢州市医疗机构医用耗材协议采购谈判文件（招 标编号：0625- 》及采购方的要求，及时供货并提供全面、完善的服务。 本承诺书有效期限自《政府采购协议》签订之日起 12 个月（在协议周期内，主 管部门如另有规定，按新规定执行）。 成交确认合同规定的采购期限与本承诺书的有效期限应一致。若交易合同规定 的采购期限延期，本承诺期限自动顺延到采购期限届满。 特此承诺。 配送企业名称(盖章): 联系电话： 法定代表人或委托人(签字): 日  期：  年  月  日 配送企业基本情况 配送企业名称： 配送企业所在地： 配送企业联系电话： 配送企业传真： 配送企业通信地址： 配送企业邮政编码： 配送企业网址： 配送企业电子信箱： 配送企业开户名称： 配送企业开户银行： 配送企业开户账号： 配送企业所授权的代表人名称： 代表人联系电话： 配送授权书 作为设在 （投标单位地址）的 （中标单位名称）在