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集美大学诚毅学院“亚德客有美助学金”申请表 系别： 专业班级： 学号： 学生 本人 基本 情况 姓名 性别 出生年月 政治面貌 民族 入学时间 身份证号码 家庭人口数 入学前户籍 □城镇 □农村 个人特长 孤残 □是 □否 单亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否 困难 等级 经学院认定为： A.家庭经济困难 □； B.家庭经济特别困难 □ 学习 情况 成绩排名： / （名次/总人数）；必修课　　 门，其中及格以上　　 门 家庭 通讯 信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康 状况 简述 申请 评定 理由 学生签字： 年 月 日 （须另附详细情况说明） 辅导员 意见 签章： 年 月 日 系评 定工 作组 签章： 年 月 日 资助 管理 领导 小组 意见 盖章： 年 月 日 备注：本表一式两份，一份存院学工部，一份存亚德客慈善基金会。