儿科疾病诊治.pptxVIP

儿科病史采集和体格检查;病历的基本概念 ;病历书写的基本概念 ;重要意义 ;病史采集 ;基本内容 ;一般项目 ;主诉 ;起病情况、时间、症状特点、病因与诱因 病情发展与演变（注意） 伴随症状 有鉴别意义的阴性症状 诊治经过 发病后的一般情况如精神、食欲、胃纳、大小便… ;过去史 过去疾病史、传染病史、手术外伤史、过敏史 （与本次疾病有关的系统应予回顾 ) 个人史 出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史 家族史 父母年龄、职业、健康和疾病 (代谢性疾病应记录父母婚姻和家系情况） 强调 新生儿 -- 出生史 腹泻、营养不良 -- 喂养史 佝偻病、代谢病 -- 生长发育史 传染病、结核病 -- 预防接种史 （不要写按时接种） ;小结讨论 大病史、入院录均有，重点突出、不漏重要内容 诊断、鉴别诊断 切忌照抄书、应以病情联系起来、层次分明、逻辑性强 诊断 不用缩略语（中、英文）应写全名 诊断明确应有病因（解剖、病理、功能）全面诊断 主次分清 ;1.再度入院(1)同系统病 -- 再度入院病史、次数太多可归纳汇总1～多次病史摘要（如血液病） (2)不同系统 -- 将以往病史摘要记录于过去史中 （外科病人，新生儿肺炎） 2.因复住院向有关部门借阅