复习课件盆底功能障碍性疾病总结.pptVIP

* 我们所知的仅仅是冰山一角 寻求治疗的患者不到40％ 许多患者通过频繁排尿、减少水分摄入和戴尿垫进行自我治疗 近2/3患者寻求治疗前出现症状已有两年 寻求治疗的患者有30％未接受评估 American Medical Women’s Association, 1999 课件精选 * 附加的筛查性问题以进一步评估症状 需要做些什么？ “您是否患有恼人的膀胱问题或者您发生过漏尿吗？” 是 课件精选 * 附加的筛查性问题 您24小时内排尿次数是否超过8次？ 您夜间是否频繁起床上厕所，次数达到2次或以上？ 您是否有无法控制的排尿急迫感，有时会因此导致尿裤发生？ 您进行提东西、咳嗽、打喷嚏或大笑等活动时是否会发生尿裤？ 您是否使用尿垫以避免尿裤弄脏衣物？ IDENTIFICATION MADE! 做出诊断! 课件精选 * SUI诊断性评估： 压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。 ? 尿失禁病史 ? 尿垫试验 ? 既往病史 ? 体检 ? 排尿日记 ? 膀胱尿道造影 ? 尿动力学检查 课件精选 * SUI——要重视病人的主诉 当病人腹压增高时出现的尿失禁，应考虑SUI； 先有强烈的尿意，后有尿失禁，或在出现强烈尿意时发生尿失禁多提示急迫性尿失禁； 尿流细、尿淋漓不尽、不能完全排空膀胱或排尿困难，提示充溢性尿失禁； 脑出血、老年性痴呆、多发性硬化、活动不便则提示为功能性或混合性尿失禁。 课件精选 * 压力性尿失禁的治疗 生活方式 保守治疗： PFMT盆底训练 电刺激 Devices阴道装置 雌激素 药物 β-肾上腺素能激动剂 肾上腺素能激动剂 三环类抗抑郁药 手术 Slings悬吊手术 尿道悬吊术 课件精选 * SUI非手术治疗适应证： 年轻的轻、中度SUI 不愿意接受手术治疗、或因其他病症无法耐受手术 因经济原因不允许手术、或因手术失败无条件再次手术以及恐惧手术者 课件精选 * 行为调整 饮食改变 排尿日志 定时排尿 骨盆底 肌肉训练 液量管理 行为治疗 1. Fantl JA. Urology. 1998;51:30-34. 课件精选 * 膀胱训练（行为治疗） 目的：使病人学会通过抑制尿急而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量。 方法：有意识地延长排尿间隔，逐渐达到2.5 -- 3小时排尿1次。 课件精选 * 饮食改变 咖啡、茶、苏打 甜茶 酒精 烟草 不含咖啡因的饮料 减肥药 课件精选 * 盆底肌肉训练方法（kegel训练） 做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3秒后放松 连续做15-30分钟 每日进行2-3次，或每日做150-200次 6-8周为1个疗程 4-6周患者有改善 3个月明显效果 课件精选 * 排尿日志 每日液体摄入量 正常情况下的排尿频率和排尿量 漏尿的严重程度 漏尿的原因 课件精选 * 定时排尿 有规律地排尿 开始时每隔2小时 不要等到尿意急迫时才排尿 延长保持干燥的间隔时间 如果尿急症状持续不缓解,缩短间隔时间 课件精选 * 生物反馈 治疗期每周1-2次 在训练骨盆底肌肉时，两个传 感器（一个置入阴道或直肠内， 另一个放在腹部）会从肌肉获得 电信号。 骨盆底 肌肉 探头 课件精选 * 电刺激 Incare Pelvic Floor Systems from Hollister 课件精选 * 尿道周围注射术 课件精选 * 药物治疗（主要两类药物） 药 物 治 疗 α肾上腺素能受体激动剂, 可增加尿道括约肌的闭合能力 雌激素 加强尿道括约肌功能 课件精选 * SUI手术治疗适应证： 非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳 中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量 生活质量要求较高 伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 课件精选 * 无张力尿道悬吊术 1995年 Ulmsten TVT 2003年 de Leval TVT-O 2006年 TVT-S 经耻骨后路径 经闭孔后路径 根据盆底中段尿控理论发展的全新手术 2002年中华泌尿学会尿控学组SUI诊治规范中确定为一线术式 课件精选 *