全面ICU镇痛镇静、瞻妄评估培训.pptVIP

客观性评估是镇静评估的重要组成部分。但现有的客观性镇静评估方法的临床可靠性尚有待进一步验证 脑电双频谱指数（Bispectral Index， BIS指数）：1996年，FDA批准用于手术麻醉过程的监测 客观镇静评估 精品课件 BIS监测 精品课件 脑电双频指数（Bispectral index，BIS）? 测定脑电图线性成分（频率和功率），又分析成分波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标 客观镇静评估 精品课件 BIS值是一个无单位数值，范围从0~100 100：清醒状态 65~85：睡眠状态 40~65：大脑皮层处于浅度抑制状态（镇静） 0~40：大脑皮层处于深度抑制状态（麻醉） 0：完全无脑电活动 客观镇静评估 精品课件 清醒 轻/中度镇静状态 深度镇静状态 常规麻醉 深度催眠状态 无脑电信号 中度催眠状态 100 70 60 40 0 BIS 客观镇静评估 精品课件 客观镇静评估 镇静的客观评价方法例如BIS在ICU的临 床资料有限，作为C级推荐。 Jacobi J, et al. Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):119-41. 精品课件 危重病人的谵妄 80%的ICU病人会出现谵妄症状 谵妄的特点 精神状态突然改变或波动 注意力不集中 思维紊乱 意识状态改变 伴有或不伴有躁动 精品课件 谵妄病人的临床表现 白天醒觉状态波动，睡眠清醒周期失衡或白天夜晚睡眠周期颠倒 情绪过于低沉，或过于兴奋，或两者兼有 情绪低沉型谵妄：表情安静、呆滞，注意力不集中，活动减少。往往预后差 情绪活跃型谵妄：言语激动、攻击行为、定向力差，给予镇静剂后出现精神错乱 Trzepacz PT. Psychiatr Clin North Am. 1996;19:429-49. Meagher DJ, et al. Semin Clin Neuropsychiatry 2000;5:75-85. 精品课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3 的检查。 如果病人不能做字母法检查，或得分不明确，就做ASE图片法， 使用ASE 图片法的得分为本特征的得分。 * 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 教学课件 对于创伤和手术的病人，和非手术的病人，我们自己的经验，对于这样的病人来讲，因为我们现在对于疼痛的评价是很苍白的，你去给他做ache grade的时候，你说，10个数，会告诉他0是不疼，10是疼，他不知道指哪儿？他根本不知道，他是迷迷糊糊的一个状态，他根本不可能很清楚的去给予你那些问题的回答。所以对疼痛的评价我们永远是不知道的，所以这个时候我们怎么办？参考麻醉的经验，多大状态底下我们能够把病人弄得不疼。比如说每小时给他半支芬太尼，就有可能在他没有强的疼痛刺激状态下，他不疼。对于手术病人，或者说每小时给三分之一支的芬太尼，他就有可能不疼，这种情况下，对于外科手术病人，会给的量大，会半支到一支连续放进去。而对于内科病人来讲，疼痛有可能不是来源于哪个伤口，因为他没伤口，他的疼痛和不适的感觉是来源于气管插管的本体觉，以及我们给他做约束带,或其它的翻身拍背，尤其是做气管吸引等等这些，所以对他的一些控制，也需要镇痛的基础，不是说不需要的，你给Propofol(静安丙泊酚注射液）就行了，不行，你还得需要一种镇痛。要提出来的是，我们常常会把咪唑安定和芬太尼或者是吗啡放在一起，一泵，因为它们两个的相容性很好，给Propofol(静安丙泊酚注射液）的时候，常常就给Propofol(静安丙泊酚注射液），而忘了给吗啡，或者是芬太尼，是因为它们两个不能放在一起去泵，要两个泵去泵，这是问题。你又会忘了间断的去给他打一针，所以对于这两类病人，一个外科的病人和内科的病人来讲，我们自己的做法是手术后的常规是芬太尼，和咪唑安定是1：1的加，也就是说一支芬太尼加一支咪唑安定，然后每小时供半支到三分之一支这么一个情况，就可以了，基本上能搞定了，大多数95%可信线都能搞定，至少说75%内的刺痛类病人是能搞定的。真正需要我们很强化的，病人的循环又不好，病人代谢又很糟糕，需要我们强化去做ICU病人镇静