呼吸衰竭分类和治疗.pptVIP

中国人民解放军总医院呼吸内科 换气机制 换气发生障碍时，过量的CO2蓄积在肺泡和肺毛细血管内，造成呼吸性酸中毒。 判断标准是PaCO2＞45mmHg。 中枢性呼酸的病因：镇静剂过量、呼吸暂停、原发性肺泡换气不足和脑水肿。 肺原性呼酸的病因：COPD、重症肺炎、严重的肺水肿、气胸和导致胸廓活动受限的疾患。 中国人民解放军总医院呼吸内科 换气机制 换气过度时，过多的CO2从肺泡和肺毛细血管排出，作为代偿，碳酸分解为CO2和H2O，其结果是呼吸性碱中毒。 判断标准是PaCO235mmHg。 病因：肺不张、肺炎、ARDS、哮喘、急性心肌梗死、肺水肿、肺栓塞、发热、充血性心力衰竭、焦虑、疼痛、中枢神经系统疾患。 中国人民解放军总医院呼吸内科 代谢过程 代谢性酸中毒发生于体内酸增多或碱丢失。 判断标准：HCO322mmol/L，BE-3mmol/L。 AG酸中毒（AG↑）：①酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-↑，如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水等。②药物性：如水杨酸过量、甲醇、乙醇等。 高氯性酸中毒（AG正常）：①腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠术、肾小管性酸中毒。②药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、生理盐水输注太快等。 中国人民解放军总医院呼吸内科 AG（Anion Gap）阴离子隙： 代表细胞外液中Cl－、HCO3－以外的对Na＋相平衡所需要的阴离子量，即AG＝Na＋－（HCO3－＋Cl－），参考值12±4mmol/L。 一般说，代酸时，如果AG增加，说明体液中有酸的积聚，为AG代酸，如果AG正常即说明为失碱性（高Cl－性）代酸。 高AG（＞16mmol/L）原因：①代酸，②血浓缩，白蛋白升高，③使用含Na 盐的强酸药，④使用含阴离子的抗生素如羧苄青霉素，⑤严重的代碱。 低AG（＜8mmol/L）原因：①未检测阴离子浓度下降，如严重的稀释性低钠和低蛋白血症，②血Cl估计过高，如高脂血症或溴化物中毒，③血Na估计过低，④Na以外的阳离子的蓄积，如M蛋白增加及严重高Ca、高Mg或锂中毒，⑤严重高Cl代酸。 中国人民解放军总医院呼吸内科 代谢过程 代谢性碱中毒为碱增多或酸丢失所致 判断标准：HCO327mmol/L，BE+3mmol/L。 氯敏感性代碱（Cl－＜10~15mmol/L）：呕吐、胃管吸引、利尿剂、碱剂、高碳酸血症后。 氯敏感性代碱（Cl－＞10~15mmol/L）：皮质激素、醛固酮症、柯兴症候群、低钾。 其他：甲状旁腺功能低下。 中国人民解放军总医院呼吸内科 氧合状态 动脉血气比缺氧的早期体征——兴奋、明显的精神变化等，更能对氧合状态提供客观评价。 在海平面水平，正常人的动脉血PO2通常是97-100mmHg，SaO2＞95%。低氧血症，可直接使组织缺氧，但并非不可避免地造成组织缺氧，组织缺氧也不一定表现为PaO2异常。 为了客观地评价氧合状态，必须考虑患者的Hb和Hct以及PaO2、SaO2和FiO2。 中国人民解放军总医院呼吸内科 解释血气分析——简易六步法 第1步： 评价pH值 第2步： 评价换气状态 第3步：评价代谢过程 第4步：确定原发和代偿性疾病 第5步：评价氧合状态 第6步：作出结论 中国人民解放军总医院呼吸内科 第一步：评价pH值 通常pH值为7.35-7.45。 7.35提示酸血症，7.45提示碱血症。 假如患者有一种以上的酸碱失衡，pH值与主要的失衡一致。 中国人民解放军总医院呼吸内科 第二步：评价换气状态 通常，PaCO2为35-45mmHg。 PaCO2＞45mmHg提示换气不足和呼吸性酸中毒， PaCO2 ＜35mmHg提示肺泡换气过度和呼吸性碱中毒。 中国人民解放军总医院呼吸内科 呼吸功能衰竭 中国人民解放军总医院呼吸内科 定 义 呼吸系统无法维持足够的气体交换功能，而导致动脉血液气体的不正常。可能是氧气的吸入不足或二氧化碳无法排除，或合并二者的问题，而使呼吸系统呈现代偿失调的状态。 特征：海平面大气压下，静息时呼吸室内空气，PaO260mmHg，或伴有PaCO250mmHg。 中国人民解放军总医院呼吸内科 分 类 依发生时间分类：急性呼衰、慢性呼衰 依病理生理分类：Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰 中国人民解放军总医院呼吸内科 急性呼吸衰竭： 任何急性发作的疾病，只要在以下四个特征中同时出现两个以上，即可称之为急性呼衰：①气急明显；②PaO260mmHg；③PaCO2