神经外科健康评估.pptxVIP

神经外科健康评估及监护;案例;如何进行神经系统评估？;监测生命体征 评估有无神经功能受损 评估全身各器官功能 了解起病情况 询问病人一般情况 评估辅助检查 ;了解起病情况;监测生命体征;评估有无神经功能受损;评估有无神经功能受损;意识的主观判断;意识状态的评价;深、浅昏迷的临床表现;Glasgow Coma Scale;Glasgow Coma Scale;睁眼评估;言语反应;运动反应;格拉斯哥昏迷计分法（GCS）;瞳孔;正常瞳孔;双侧瞳孔散大;双侧瞳孔缩小;瞳孔;神经系统评估- 检查前准备 检查器械：电筒、棉签、叩诊锤、听诊器、 视力表、音叉等。 ;检查内容 脑神经检查（12对）;12对脑神经背诵的口诀 ;单纯感觉： 嗅、视、听 单纯运动： 动眼、滑车、展、副、舌下 混合神经 三叉、舌咽、迷走、面;盛有患者熟悉的、散发特殊气味溶液的小瓶（如酒、醋、香水等）; 2、视神经 ①视力：反映视网膜中央凹的功能。见头面部检查。 ;②视野——固定头部，遮蔽一侧眼球，被检眼球正视前方不动时所能看到的最大空间面积。反映中央凹以外的视网膜及视觉通路的功能。 ;眼底检查; 检查内容——睑裂大小、眼球位置有无斜视、两侧瞳孔大小与形状、眼球的运动、对光反射。;右动眼神经麻痹;对光反射检查;IV – 滑车神经;右展神经麻痹;;4、三叉神经;皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿;中枢性面瘫与周围性面瘫;;②前庭神经功能检查 ;7、舌咽神经、迷走神经;一侧神经受损时，发音时软腭和悬雍垂偏向健侧; 8、副神经 观察有无斜方肌和胸锁乳突肌肌萎缩、斜颈、垂肩。;抵抗阻力转头;检查胸锁乳突肌肌力;视诊： 舌尖有无偏斜 舌肌有无萎缩、震颤;二、运动功能检查 （一）肌力 （二）肌张力;1、肌力 －－－主动运动时肌肉的收缩力 检查法： 观察肢体作主动伸展动作时的肌肉收缩力量、活动幅度和速度，及对检查者相反方向阻力的拮抗力量。 注意两侧肢体的对比; 肌力分级： 0级：完全瘫痪 Ⅰ级：仅见肌肉收缩，无运动幅度 Ⅱ级：肢体可在桌面水平移动，但不能抬起 Ⅲ级：肢体能抬离桌面，但不能拮抗阻力 Ⅳ级：能作拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱 Ⅴ级：正常; 2、随意运动功能的丧失－－－瘫痪 单瘫——单一肢体随意运动障碍，多见于脊髓灰质炎 偏瘫——一侧肢体瘫痪，伴同侧中枢性面瘫、舌瘫，见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞等 截瘫——双下肢或更高平面以下随意运动丧失。见于脊髓外伤、脊髓炎 交叉瘫——一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。; 肌张力 －－－静息状态下肌肉的紧张度 ①肌张力增强：肌肉坚实，被动运动时阻力增加。见于锥体束的损伤等。 ②肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时阻力减弱或消失，关节过伸。见于周围神经炎、小脑病变等。; 共济运动 ——反映小脑、前庭神经、深感觉、锥体外系功能 ; 感觉功能检查 检查时患者闭目，先患侧后健侧。 ;（1）浅感觉 ;②痛觉：用针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤。 ; ③温度觉：用盛有热水（40～50℃）和冷水（0～10℃）的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别。 ; ①运动觉：以拇指和示指轻持患者手指或足趾，作被动屈、伸运动5°左右，让患者辨别运动方向。 ②位置觉：将患者肢体放置于某一位置上，让患者说出肢体所在位置，或用对侧肢体模仿。 ③震动觉：用震动的音叉置于患者肢体的骨突起处，询问患者有无共鸣性震动感。 ; ①皮肤定位觉：用手指轻触患者皮肤某处，嘱被检查者用手指指出被触部位。 ②两点辨别觉：用两脚分开的圆规同时轻刺两点皮肤，若患者有两点的感觉，再将圆规两脚距离缩短，直至患者感觉为一点时止。 ; ③实体辨别觉：将铅笔、橡皮等物体放在患者手中，经抚摸后，要求患者说出物体的名称。 ④体表图形觉：在患者皮肤上画方形、圆形或写字，要求患者说出图或字。 ; ①角膜反射：嘱患者眼睛注视内上方，检查者以棉签毛絮轻触患者一侧角膜外缘。;③提睾反射（L1-2）; ④跖反射（S1-2）：用钝头竹签沿足底外侧划至小趾根部，再转向内侧。正常时足趾跖屈。 ;①肱二头肌反射（C5-6） ②肱三头肌反射（C7-8） ③桡骨骨膜反射（C5-6）