康复医学第三章卒中单元.ppt

第 三 章卒 中 单 元 什么是脑血管病最有效的治疗？ 什么是卒中单元 它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。 卒中单元 针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道， 也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在 这个系统中并不包含新的治疗方法。 在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模 式（multidisciplinary care system），也就是多学 科的密切合作。 卒中单元 病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康 教育，它是一种整合医疗（integrated care）或 组织化医疗（organized care）的特殊类型。 卒中单元体现对病人的人文关怀，体现了以人为本， 它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为 重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功能 的恢复和影像学的改善。 卒中单元的特点 如需要，延长介入 合作的多学科医疗 教育和培训 专业队伍 （卒中和/或 康复） 卒中单元 急性卒中单元(Acute Stroke Unit)：收治急性期的 病人，早期出院。有重症监护。 康复卒中单元(Rehabilitation Stroke Unit)：收治7 天以后的病人，重点是康复。 综合卒中单元（Comprehensive Stroke Unit)：联 合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周 的康复。 移动卒中单元（Mobile Stroke Unit) 卒中单元的分类 急性 （数天） 康复 （数周-数月） 急性治疗-康复 （数天-数周） 急性治疗-康复 （数天-数周） 急性卒中单元 Acute SU 康复卒中单元 Rehabilitation SU 综合卒中单元 Comprehensive SU 移动卒中单元 Mobile SU 综合卒中单元 急性内科治疗 急诊入院 系统评价（CT扫描） 基本生理检测 生理并发症的治疗 预防并发症 急性康复 熟练的护理（预防并发症） 早期移动 早期康复介入 与继续康复的密切合作 早期出院计划 综合卒中单元 评价和监测 急 性 期 治 疗 生理指标 控制 早期 移动 管理 并发症 熟练的 护理 多 学 科 康 复 出 院 计 划 卒中单元的工作目的 医疗 最佳功能 最小残疾 最小并发症 最少卒中复发 提高病人及家属满意度 预期转移至合适环境 研究 通过信息传播提高卒中知识 教育 提高病人对卒中危险因素、预防和疗效的理解 提高医务人员对卒中的理解 卒中单元的预后 医疗 提高大多数生存病人的Bathel指数 提高大多数病人的沟通能力 维持营养状态（每周体重下降2%） 肺炎、UTI、DVT、PE和卧床??发表的结果 入院14天内卒中的进展和复发??1% 通过问卷获得病人和家属的满意度水平 住院时间中等（国家规定） 研究 获得研究文章 得到研究基金 教育 提高病人和家属的卒中知识 提高医务人员卒中预防、医疗和研究知识 卒中单元的活动 医疗 多学科小组的评价、治疗和出院计划 咨询：每周两次卒中小组会议和家属座谈会 使用标准文件 研究 前瞻性登记 临床试验 原始研究 传播（幻灯和文章） 教育 病人和家属教育和会议 学生和培训人员轮转 医务人员例会 卒中小组成员、院外专家的研讨会 卒中单元的效果 减少进一步卒中的可能性 增加病人及家属满意度 提高社会重新整合 减少家庭和医疗机构的负担 长期效果 改善卒中生存者和看护者的生活质量 data from Stroke Unit Trialists’ Collaboration J 18 卒中单元的疗效 死亡 致残 住院时间 0.1 1 Stroke unit care better Outcome in 20 trials SU worse Odds ratio (In) - 15% - 30% - 25% 如何建立卒中单元？ 医院的医疗环境 选择合适的模式 改建病房结构 组建卒中小组 制定标准文件 标准工作时间表 * Slide J 18: Stroke Unit Care vs Conventional Care This slide presents information from t