精神病学酒精相关障碍.ppt

酒精相关障碍 酒精的吸收及代谢 特性：水溶性，一旦吸收很快分布全身 不受血脑屏障阻碍 最主要部位在近端小肠，这也是多种维生素特别是B族维生素的吸收部位 90%由肝脏代谢 乙醇 乙醇脱氢酶ADH 乙醛＋酮体 乙醛 乙醛脱氢酶ALDH 乙酸 临床表现 急性酒依赖 普通醉酒：一次大量饮酒引起，初类轻躁狂，后麻痹症状，伴轻度意识障碍，记忆力、定向力保持完整 病理性醉酒：个体特异性体质引起的过敏反应。少量饮酒，紧张惊恐，片段幻觉、妄想，冲动行为，事后不能回忆 复杂性醉酒：疾病基础上，小量饮酒出现的中毒反应，意识障碍，错幻觉，易激惹等。 临床表现 酒依赖： 长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种心理状态 特征：强迫饮酒；固定饮酒模式；饮酒高于一切；耐受性增加；反复出现戒断症状，晨饮；难戒酒 临床表现 戒断反应 单纯戒断反应： 焦虑、震颤、失眠、厌食、恶心、出汗、心动过速、高血压、反射亢进、幻觉妄想等 震颤谵妄： 突然断酒48小时后，急性意识障碍，错幻觉，全身肌肉粗大震颤和行为紊乱·。持续3-5天 癫痫发作： 停饮后12-48小时，大发作 临床表现 精神病性障碍 酒精性幻觉症 酒精性妄想症 临床表现 认知及智能障碍 认知功能障碍 记忆障碍 学习抽象思维下降 Korsakoff’s综合征 记忆障碍、虚构、定向障碍 Wernick脑病 代谢性脑病。以突然发作的神经系统功能障碍为主要表现：眼肌麻痹、精神异常和共济失调 痴呆 治疗 戒酒 拮抗剂治疗 急性酒依赖的治疗：催吐、洗胃、维持生命体征和加强代谢 治疗 戒断反应的处理 单纯性戒断反应 震颤谵妄 对症治疗 急性戒断的治疗 替代治疗：苯二氮卓类药物为一线用药 优点：（1）与酒精有交叉耐受性。（2）应用安全。（3）有抗癫痫作用。（4）作用于引起戒断症状的多个受体。 包括长半衰期的安定、利眠宁、（氯硝安定）和短半衰期的舒宁、罗拉 镇静剂的应用原则： 长半衰期的药物： 作用时间较长，不必每日多次给药。 出现癫痫发作的可能性小。 但容易产生药物的蓄积、肝脏损害和无力、共济失调等症状。 短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每4小时给药一次 精神病性症状的治疗： 抗精神病药对症治疗， 酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。 药物不必长期维持 康复治疗 认知治疗： 让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的 长久的康复： A.A（戒酒互助会） 预防复发 4个因素： 稳定的社会环境 替代行为 强制性监督 新的伙伴 镇静安眠药所致依赖 分 类： 长半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。 短半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。 中毒 急性中毒 步态不稳、敌意、激越行为，特别是在与酒精同时应用时。 慢性中毒 躯体消瘦、皮肤无光泽、性功能低下。 痴呆：表现为记忆损害、认知损害。 戒断综合征 情绪和认知的改变：焦虑、担心、心境恶劣、悲观、易激惹、妄想性观念。 睡眠障碍：失眠、白天困倦。 躯体症状和体征：心动过速、血压升高、腱反射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌阵挛、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、耳鸣和癫痫发作。 戒断综合征 知觉障碍：听觉过敏、人格解体、视物模糊、错觉、幻觉。 谵妄：症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂量戒断时二者都容易出现谵妄状态。 精神病症状：表现为激越、妄想、幻觉通常是幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现 重度：癫痫发作、精神病症状、高烧直至死亡。 出现时间： 短半衰期药物：症状一般在突然停药的24－48小时出现。 长半衰期药物：可在停用后2周内戒断症状达高峰。 戒断期过后，病人可以出现较长时间的焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再现和加重 戒断症状出现的影响因素： 药物剂量： 用药时间：轻度的戒断症状可以出现于持续用药4周的病人。连续用药5年的病人出现的戒断症状更多、更重。戒断症状一般在持续应用苯二氮卓类药物4个月以上出现。 戒断症状出现的影响因素： 停药速度：突然停药短半衰期的苯二氮卓类很快出现戒断症状，而长半衰期的药物一般需2周症状才达高峰。 人格因素：研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关 治 疗 戒药环境：戒药应在住院环境下进行。 药物剂量递减法：为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。 递减速度先快后慢，对于超大剂量和长时间服用者，可能需要几个月或更长时间才能完全戒掉药物。 原因：病人在这段时间里