骨科临床检查1.pptxVIP

呼图壁县中医医院继续医学教育骨科临床检查法临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护 骨科检查包括：望诊触诊动诊（功能活动检查）量诊（测量）骨科望诊全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道功能：日常生活，娱乐活动畸形 ：内外翻、屈曲外旋短缩畸形骨科触诊局部触诊：1、检查局部病变的范围，深浅，移动度、波动度、搏动感、冷热以及与周围组织的关系。2、触诊骨关节的正常解剖关系是否改变 肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节病变的范围－膝关节滑膜肿胀移动度－髌骨移动度波动度－浮髌试验搏动感－足背动脉搏动冷热－炎症、感染时皮温增加，血容量不足时四肢冰冷骨科触诊疼痛的检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； L3横突综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 颈背部常见压痛点腰骶部常见压痛点膝关节常见压痛点肩关节常见压痛点肘关节常见压痛点骨科动诊（功能活动检查）日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋） 关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：抗生素骨水泥垫旷置术后活动与疼痛的关系时间：休息不痛，活动痛—损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）； 某一方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体 活动与疼痛的关系痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎 骨科量诊－长度测量躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）长度测量骨科量诊－周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离周径测量骨科量诊－轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间 躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后 →髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底 上肢：前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间轴线测量骨科量诊－角度测量概念：中立位0°法 每一运动平面的 两个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90°前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上 腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） 颈、胸、腰椎脊 柱直立，双眼平视，下颌内收髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节 骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤） 脊柱特殊检查脊柱体表定位从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间隆椎 T3棘突（T3—4椎体） T7棘突（T8椎体）L3横突L4—5棘间L5—S1 棘间骶裂孔体表定位 将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔 腰部强直与拾物试验：直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范