神经性吞咽障碍的治疗.pptxVIP

治疗目的增加进食乐趣增强用口进食的能力及安全性减少使用鼻饲机会减少吸入性肺炎的发生机会治疗方法直接治疗可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等电刺激治疗可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分, 如 VitalStim 等扩张治疗间接治疗(代偿性治疗)改良姿势或食物质地以减少吞咽困难直接治疗一、感官刺激热刺激：增加中枢神经系统对吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌张力降低，促进感觉摩擦感：使肌张力正常化振动感：增加本体感觉输入，使张力正常拍感、扫感：增加口部意识，刺激低张肌肉file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\Thermal%20Tactile%20Stim.mov冷、酸、辣刺激二、口部运动口唇及面颊运动牙关运动舌头运动疗程及剂量最少两星期疗程每日4-5次，每次5-10分钟三、特殊方法a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver)目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能步骤：进食 – 小口食物咀嚼吞咽以食指及拇指将环甲骨上推b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow)目的：增加病人气管的保护步骤：吸一口气及维持着进食一口食物吞咽呼出口气及咳嗽再吞一次呼吸c. 用力吞咽及干吞 多次干吞，可清净少量剩余在咽喉的食物电刺激治疗VitalStim Electro-stimulator低频电刺激器波形∶双向方波波宽∶700 ms输出: 0-60 mA,频率: 30-80 Hz 变频固定适应证神经性吞咽障碍癌症(头、颈、肺) 放疗前、中、后急性、慢性CVA肌肉障碍(环咽肌)To be suited to the majority of patientsTo provide slightly more stimulation of the suprahyoid and extrinsic tongue musculature.To be suitable for most laryngeal andpharyngeal motor deficits.More stimulation of the extrinsic tongue muscles.电刺激的肌肉及深度Placement 1Placement 3Placement 4VitalStim 治疗效果file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\三院病人第二天治疗前.MOV第二次治疗前进食情况file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\三院病人-VitalStim治疗第三天后.MOV第三次治疗后进食情况file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\治疗前-1.MOV治疗前file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\case3a.mp4Case3afile:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\case3b.mp4Case3bfile:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\治疗后.MOV治疗后file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\case4a.mp4Case4afile:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%20ppt）\case4b.mp4case4b录相片断欲知详情，请点击下列网址∶/ 扩张治疗 Dilatation适应症慨念 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难适应症头颈癌症术后疤痕化放射治疗后组织的放射性纤维化线粒体功能障碍的中风患者 扩张治疗工具: Tools用不同直径的管子, 通过食管上括约肌, 使环咽肌逐渐扩张, 使之张开。 通常由胃肠外科或耳鼻喉科医生进行( GIs or ENTs)扩张管种类 Maloney dilators (long, rubber, blunt tipped dilators)Savory dilator (mercury filled)Balloon dilator, etc. 扩张管直经 成人60 mm儿童48 mm 水银扩张管file:///I:\Dysphagia%20Data\Dysphagia%20讲课资料.(窦祖林%