第十三章妇科病史特点及妇科检查-第一节妇科常见症状-妇科疾病与.docxVIP

第十三章　妇科病史特点及妇科检查 　　第一节　妇科常见症状 妇科疾病与其他科不同，有一系列特有症状。在很多情况下，不同的疾病可表现相似的症 状 因此必须熟悉妇科疾病的常见症状，结合检查，全面考虑，才能作出正确的诊断。 阴道出血　是指阴道、宫颈与子宫的出血，以子宫出血最多见。临床表现为月经过多， 不规则或持续性出血，接触性出血等，出血量可多可少，出血时间可长可短。发生出血的 原因很多。生育年龄妇女于闭经后出现不规则子宫出血，应想到与妊娠有关的疾病，如流 产、宫外孕、葡萄胎等。青春期和更年期出血多为神经 内 分 泌功能失调性子宫出血。中年 以上妇女出血，可为生殖道良性肿瘤，如子宫肌瘤。绝经后妇女出血，生殖道恶性肿瘤的 可能性大，如子宫内膜癌及宫颈癌。其它外伤、生殖道炎症以及 血 液 病均可引起阴道出血。 需详细了解患者的年龄、出血的时间、血量、持续时间、与月经的关系、有无伴发症状等。 并要问清未次月经和前次月经日期。 白带异常　正常情况下阴道有少量乳白色分泌物，为宫颈与子宫内膜腺体的分泌物， 并混有脱落的阴道上皮细胞、白细胞和乳酸杆菌，为无色、无味或蛋清样，呈酸性反应。 一般在经前、排卵期、月经后或妊娠期稍增多。如白带异常或增多，为黄色、脓性、泡沫 状、有臭味伴外阴搔痒及烧灼痛，以滴虫性阴道炎、淋病为常见，亦可见于慢性宫颈炎、 老年性阴道炎或子宫内膜炎等。白带呈乳酪状或豆腐渣样，常伴有外阴奇痒，多为霉菌性 阴道炎。血性白带，除见于子宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤等良性肿瘤外，应警惕宫颈癌、 子宫内膜癌恶 性肿瘤的可能性。须注意白带的色、量、气味性状及伴随症状等。 盆腔肿块　最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵 巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛 及并发腹痛等。须与妊娠子宫、腹水及慢性尿潴留鉴别。 月经失调　有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调 所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。须了解症状出现及治疗过程。 下腹痛　急性下腹痛是妇科急症常见的主诉，大多为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性 盆腔炎、痛经及子宫内膜腺肌症等疾病引起。慢性下腹常因慢性盆腔炎或肿瘤压迫所致。 应详问腹痛起病急缓，发生的部位、性质、程度，有无放射痛，与月经的关系，是否并发 其他症状如阴道出血、休克、发热等，既往有无发作史。 不孕　应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，作过何种 检查和治疗。 腰痛、下坠　慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起 上述症状。 第二节 妇科病史采集 妇科病史的采集，除与一般内科史相同处外，主要应询问有关妇科疾病的特殊病史。 一、主诉　患者就诊时妇科疾病的主要症状及其发病的时间。 现病史　包括从发病开始至就诊时妇科疾病的发生、发展和诊治的全过程。 既往史　既往身体健康情况，曾患何种疾病，特别是妇科疾病与诊治情况，有无过敏 史。 月经史　初潮年龄、月经周期、经期日数、月经量及颜色、有无血块与痛经。常规询 问末次月经日期（为行经的第 1 天）。如经量异常，还应问清前次月经日期。绝经年龄及 绝经后情况。 婚姻史　初婚或再婚年龄，对方健康情况，是否近亲婚配。 生育史　胎次、产次、自然或人工流产次数与时间。每次妊娠与分娩的情况，婴儿出 生状况，末次分娩日期，现存子女数。产后或流产后有无出血、感染或其他并发症。采用 何种避孕或绝育方法及时间。 家族史　应了解父母、兄弟姐妹及子女等健康情况。注意家族成员中有无遗传性疾病， 可能与遗传有关的疾病如糖尿病、高血压、癌症及 传 染 病如结核等。 第三节 妇科检查及常用特殊检查 一、基本要求 检查者态度要严肃认真，操作轻柔。 检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者 需取胸膝卧位。 月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。 未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检 查。 注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。 男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。 　　二、检查方法 外诊　观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、 溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直 肠膨出等。 内诊 窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进， 同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。观察宫颈大小、颜色、外口形状、有 无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎 症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。 双合诊检查（阴道腹部联合检查） 检查阴