单病种质量控制指标上报统计表肺炎(成人).docVIP

单病种质量控制指标上报统计表 【住院（成人）社区获得性肺炎ICD-10 J13-J15, J18】 填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12- 2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”； 3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。 除外病历：（1）年龄小于18岁的病例（2）由外院住院诊疗后转入本院（3）参与临床药物与器械试验（4）肺炎反复门诊抗菌素治疗无效（5）医院获得性肺炎HAP（6）呼吸机相关性肺炎VAP（7）护理院相关性肺炎HCAP（8）同一疾病30日内重复入院（9）本次住院时间超过60天的（10）肺癌、矽肺不能除外（11）新生儿支气管肺炎J18.005（12）婴儿喘息性支气管肺炎J18.006（13）婴儿支气管肺炎J18.007 ▲基本信息 报告医师： * 报告时间： * 复核医师： * 复核医师职称： * 诊疗基本信息 * 0.1? 患者住院号码： * 0.2? 患者出生日期： * 0.3 患者性别 □男 * 0. 4? 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险 □城镇居民基本医疗保险 □新型农村合作医疗 □贫困救助 □商业医疗保险 □全公费 □全自费 □其他社会保险 □其他 * 0.5? 入院途径： □门诊收入院（择期） □急诊收入院 □院内临床科室转来 □从外院转来 * 0.6? 入院交通工具：□救护车 □出租车、或私家车 □其他交通工具 0.7 入院时间： *0.8? 出院时间： 0.9 住院诊断ICD-10编码与名称 □ ICD-10 J13 链球菌性肺炎 □ ICD-10 J14 流感嗜血杆菌肺炎 □ ICD-10 J15.0肺炎杆菌性肺炎 □ ICD-10 J15.1假单胞菌性肺炎 □ ICD-10 J15.2葡萄球菌性肺炎 □ ICD-10 J15.3B组链球菌性肺炎 □ ICD-10 J15.4其他链球菌性肺炎 □ ICD-10 J15.5大肠杆菌性肺炎 □ ICD-10 J15.6其他需氧的革兰氏阴性细菌性肺炎 □ ICD-10 J15.7肺炎支原体性肺炎 □ ICD-10 J15.8其他的细菌性肺炎 □ ICD-10 J15.9未特指的细菌性肺炎 □ ICD-10 J15.902 社区获得性肺炎，非重症 □ ICD-10 J15.903社区获得性肺炎，重症 □ ICD-10 J18.0 未特指的支气管肺炎 □ ICD-10 J18.1未特指的大叶性肺炎 □ ICD-10 J18.2未特指的坠积性肺炎 □ ICD-10 J18.8其他病原体未特指的肺炎 □ ICD-10 J18.9未特指的肺炎 0.10? 发病时间： 0.11? 到达急诊科时间： 0.12 到达门诊时间： 0.13 本院转科时间： ?▲?过程质量 CAP-1：判断是否符合入院标准 1.1 重症肺炎诊断标准 □意识障碍 □呼吸频率≥30次/min。□a0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气治疗。□动脉收缩压90mmHg。□并发脓毒性休克。□X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。□少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 1.2 入ICU标准 □收缩压≤90mmHg。□多叶肺炎。□PaO2/FiO2250。□需要进行机械通气。□脓毒性休克。 1.3 严重度评估CURB－65评分 1.4 或 严重指数PSI评分 CAP-2：氧合评估 2.1急诊或入院首次实施氧合评估时间 2.2 动脉血气分析（PaO2） mmHg □未查 2.3 指氧仪检查（SatO2） % □未查 2.4 氧合指数=PaO2/FiO2（计算值） □未查 CAP-3：病源学诊断 3.1 首剂