第六节_肝性脑病病人的_护理.ppt

简单智力测验 目前认为智力测验对于诊断早期肝性脑病最有价值。常规使用数字连接试验，此外还可用书写、画图、搭积木等进行测试。 治疗要点 本病尚无特效疗法，常采用综合治疗 消除诱因。 减少肠内毒物的生成和吸收：?减少或暂停蛋白质饮食、?灌肠或导泻、?抑制肠道细菌生长。 促进体内氨的代谢：可用降氨药。谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等。 调节神经递质： 对症治疗：?纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱?保护脑功能?保持呼吸道通畅 常用药物 肝移植 是治疗各种终末期肝病的有效方法，严重肝性脑病在肝移植后能得到显著改善。 【护理诊断及医护合作性问题 】 1意识障碍 与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 2营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍以及控制蛋白质摄入有关。 3有受伤的危险 与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关。 4 有皮肤完整性受损的危险 与黄疸导致皮肤瘙痒有关。 5有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 6知识缺乏 缺乏预防肝性脑病的有关知识。 护理目标 病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。 病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。 病人能获得切实有效的照顾。 病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。 一般的护理 绝对卧床休息，专人护理。 防止意外的发生 饮食护理 饮食成份 护理要点 蛋白质 暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐渐增加至每天40～60g，以植物蛋白为主 热量 每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素 提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入 水、钠 腹水者限制摄入 (二）病情观察 肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。 原发肝病的症状、体征。 禁用碱性溶液灌肠 1 去除和避免诱发因素 预防和控制上消化道出血 防止感染 避免快速利尿和大量放腹水 保持大便通畅，防止便秘 避免使用麻醉、止痛、安眠镇静 防止大量输液 防止低血糖的发生 （三）对症处理 昏迷患者的护理 ? 患者仰卧位，头偏向一侧 ? 保持呼吸道通畅 ? 口腔、眼部的护理，防止压疮的发生 ④ 尿潴留保持导尿，记录尿量、颜色、气味 ⑤ 防止血栓形成和肌肉萎缩 （四）用药护理 谷氨酸钾、谷氨酸钠 应用时根据血钾、血钠浓度进行调整 精氨酸： 不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。 新霉素： 长期服用可出现听力或肾功能损害。 乳果糖： 服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。 葡萄糖： 警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。 心理护理 对清醒的病人提供情感支持。对患者的异常行为，不能嘲笑或表示不满，切忌伤害患者的人格，以尊重、体谅的态度对待患者。 健康指导 生活指导 建立健康的生活方式，制订合理的饮食原则 疾病知识指导 避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。 指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。 护理评价 病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。 病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。 照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。 病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。 1 马某，男，55岁，因乙肝肝硬化肝性脑病住院，病人经治疗后神志转清，可逐步增加蛋白质饮食，但短期内蛋白质不能超过 A 40-50g/d B 60-70g/d C 80-90g/d D 100-110g/d E 120g/d 2 张某，男，45岁，因肝性脑病入院治疗，遵医嘱灌肠清除肠内含氮物，灌肠时不能选用 A 清水 B 肥皂水 C 生理盐水 D 新霉素液 E弱酸性溶液 夏某，男，40岁，突发神志不清2小时，既往有酒精性肝硬化病史15年，身体评估：意识模糊，慢性肝病病容，腹部膨隆，移动浊音（+），下肢轻度凹陷性水肿 1 最有价值的辅助检查 A 血肌酐 B 血尿素氮 C 血氨 D 肌红蛋白 E 动脉血气分析 2 本病最常见的病因是 A 原发性肝癌 B 门静脉断流术 C 急性肝衰竭 D 各型肝硬化 E 脂肪肝 3 下列措施不恰当的是 A 绝对卧床休息，注意安全 B 食醋灌肠 C 高热量、高蛋白饮食 D 谷氨酸钾静滴 E 避免使用损肝药物 知识回顾Knowledge Review