心脏疾患的评定技术.ppt

动脉中不光存在血液，还有低密度脂蛋白（胆固醇） 它唯恐天下不乱 这熊孩子没事就爱串门 不管人家欢不欢迎都往里闯 这就触发了炎症警报 突破内皮细胞后 就被氧化成为氧化低密度脂蛋白 炎症报警器也就引来了巨噬细胞（警察） 巨噬细胞根据《xxx处罚条例》 把氧化低密度脂蛋白吞掉了 但闯进来的低密度脂蛋白太多了 巨噬细胞一不小心就会把自己撑死 形成脂核 它们的进入，使动脉有了一定的损坏 而这些损坏由平滑肌细胞来修补 如果体质一直没有好的改善 那么这样的悲剧会持续发生，导致脂核越来越大甚至撑破内皮细胞形成血栓 出现血栓后平滑肌又会向内延伸修补漏洞 这时候冠状动脉基本已经被堵死了 形成了“冠状动脉粥样硬化性心脏病” 多数人虽然冠状动脉拥堵 但心脏的运作并不停止，只是会缺少体力 这就是多数患者平时没有症状 只偶尔心前不适、浑身乏力的原因 但如果遇到其他原因 比如：受到惊吓、外界环境骤冷等 表现常有： 心前区剧痛、脉微、大汗淋漓、口唇发绀等 说明心肌梗塞，应立即抢救 所以老年人应经定期检查心电图 防止发生意外 当然其他疾病也会对冠心病有一定影响 比如。。 第一、戒烟 烟中含有尼古丁对心脏血管和心肌都有损伤 并且吸烟也会使血管收缩、痉挛 第二、少吃碳水化合物、避免高油食物 过多碳水化合物及高油食物会促使更多的低密度脂蛋白产生 第三、避免高盐饮食 高盐饮食会使血压升高 还会使血浆胆固醇升高 第四、避免压力太大、经常紧张 压力大、紧张会使血管收缩加重血管拥堵 危险因素 年龄、性别、家族史 不可变因素 可变因素 吸烟、高血压、高胆固醇血症、肥胖、糖尿病、胰岛素抵抗和缺乏体力活动等。 临床特征 临床分型 心肌血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生致广泛纤维化，导致缺血性心肌病。 在急性症状出现后6小时内发生心脏骤停所致。 在冠状动脉病变的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。 冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足的病理改变 猝死型 隐匿型 心绞痛型 心力衰竭型 心肌梗死型 临床表现 休息或舌下含化硝酸甘油 缓解方式 可伴有发热、出汗等症状 伴随症状 持续时间 疼痛多持续3～5分钟 疼痛性质 常呈绞痛、压榨样痛或烧灼样痛 疼痛部位 常见部位为心前区或胸骨后 体力劳动、情绪激动、便秘、受寒，饱餐为多见的诱发因素 诱因 心绞痛 心绞痛分型 稳定性心绞痛 不稳定型心绞痛 2 不稳定型心绞痛 心绞痛发作的诱因可有可无，可以劳力性诱发，也可以在安静状态或夜间自发性疼痛；发作的频度不同；疼痛的部位和性质呈多样，但疼痛的强度更剧烈；发作持续的时间更长，可达到或超过30分钟 1 稳定性心绞痛 每日或每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动的程度相似，每次发作疼痛的性质、部位常无改变，疼痛持续的时间相仿，休息或舌下含化硝酸甘油后在大致相同时间内缓解。 功能障碍 01 心功能障碍 运动功能障碍 身体结构与生理功能障碍 03 运动功能障碍、生活自理能力下降导致患者生活质量受到显著影响，甚至丧失劳动、就业和社会交往等能力。 参与局限 02 由于体力劳动可诱发心绞痛而引起患者活动受限，加之患者心功能受限导致全身运动耐力下降，因此影响患者上下楼梯、购物、家务劳动甚至生活自理等日常生活活动能力。 日常生活活动受限 04 由于对死亡的恐惧、生命的渴望及疾病知识的缺乏，冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理障碍。 心理功能障碍 康复评定技术 冠心病的评定内容主要包括病史采集、实验室检查、心功能评定、日常生活活动能力评定、生活质量评定及行为类型评定等。 身体结构与功能评定 1.心绞痛的分级： 国际上一般采用加拿大心血管协会（CCSC）分级法 Ⅰ 一般日常活动不引起心绞痛； Ⅱ 日常体力活动稍受限制； Ⅲ 日常体力活动明显受限制； Ⅳ 轻微活动即可引起心绞痛。 Ⅰ 身体结构与功能评定 病史与症状 ECG特征 ST段抬高 非ST段抬高 心肌损伤标志物 肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 不稳定型心绞痛病史，心绞痛症状持续30分钟以上，疼痛更剧烈，呈压榨性或窒息性，休息和舌下含化硝酸甘油多不能缓解，常伴有发热、血压下降、濒死感等； 2.心肌梗死的诊断 身体结构与功能评定 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高限血压 130～139 85～89 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 亚组：临界高血压 140～149 90～94 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥