体外循环管理.pdfVIP

体外循环管理 黑飞龙 中国医学科学院 阜外心血管研究所 中国协和医科大学阜外心血管病医院 100037 1. 体外循环中的管理 1.1体外循环前的检查 1.1.1患者情况 核对患者，再一次复习病例，了解病情和外科手术方 法，预见体外循环中可能出现的问题及处理措施 确保足够的麻醉深度和肌松程度，防止并行循环时血 液稀释而导致麻醉变浅，使机体应激反应增高，氧耗 增加、外周血管阻力增加，不利于组织充足灌注及血 液降温 ACT480秒方可转机，使用抑肽酶需ACT750秒 1.1.2 体外循环管道的检查 观察动静脉管路的预充情况，是否存在气栓，一旦动脉管路 见到气体，必须立即排净；静脉管路少量气体转流开始后 可引入储血器，可不处理，若大量气体则需排除 注意各泵管的正确方向和位置，特别是主泵和左心吸引泵 检查不同型号管道的流量校正情况以及泵管的压紧程度 检查管路的连接是否紧密，高压部位要用扎带固定；微栓滤 器有无渗漏；预充血液应注意预充液有无凝血现象 1.1.3电源的检查 确保各电源接头牢固，开启开关后各指示灯显示正常， 不报警；离心泵应观察其内部电池组的充电状态；一定 要备好紧急摇把，以防停电 1.1.4气源的检查和氧合器的观察 气体混合器持续报警或气压不平衡时不报警均不正常 氧合器如为鼓泡肺，观察其发泡祛泡情况；如为膜肺，要 使出气口开放，且不可过早通气，防止中空纤维微孔上形 成结晶；转流前均应关闭所有侧路 1.1.5泵的检查 滚压泵需了解其工作状态，运转方向 离心泵在泵后动脉管路上一定要夹钳子防止血液倒流 1.1.6变温水箱的检查 变温水管和氧合器变温管正确连接后，启动水泵，检查有 无漏水及其工作状态 自动制冷的水箱根据手术需要将温度设置在一定范围 1.2体外循环初期的管理 1.2.1体外循环初期（前并行） 概 念：指心肺转流开始到冠脉循环阻断前这一时间 特 点：此时心脏继续作功，由患者心肺和人工心肺机共 同维持循环，是实现患者呼吸循环完全由人工心 肺机支持的过渡阶段。 过 程：与外科医生核对管道后，转流即可开始，先缓慢 启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动 静脉压、储血器内液面情况及心脏充盈度，调整 合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，开始 血液降温，之后阻断上下腔静脉和升主动脉。阻 断升主动脉时降低灌注流量，使心脏在低负荷状 态下停博，进入完全心肺转流 要 点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡 1.2.2麻醉 麻醉医生观察患者头面部循环状况，通常由于无 血预充液的输入,会出现一过性肤色苍白，但很快可恢复 。当血压及混合静脉血氧饱和度稳定后，停止吸入麻醉和 肺通气，中止静脉输液和转流前应用的所有血管活性药 1.2.3动脉插管的有关问题 灌注流量与插管半径的4次方成正比，插管不宜过细 动脉插管顶端插在主动脉内膜和中层之间 *临床表现：泵压骤然升高，主动脉根部膨胀，色泽 发蓝，低血压 *处 理：转前先试输少量液体，观察泵压及插管部位 持续性面色苍白提示插管方向不当导致返流或大部分血 流灌入主动脉某一分支 阻断冠状动脉循环应降低灌注流量，减少主动脉张力 1.2.4静脉插管的有关问题 体外循环中静脉压应为零或负值，一般静脉插管口径 应保证