领导干部遍访贫困村贫困户工作表.docxVIP

领导干部遍访贫困村访谈问卷 县  乡（镇）  村 访 问 者：姓名： 被访问者：姓名：  单位: 性别:  职务： 年龄： 身份（村干部或村民）：  联系电话： 访谈日期：  年  月  日 一、贫困村基本情况 （一）有自然村 其中外出务工  个， 人。贫困人口  户  户  人。劳动力 人， 人，贫困发生率 %。 低保人口  有呢  人，其中五保户、低保户  户  人。 （二）国土面积  平方公里，田  亩，土  亩，林地面 积  亩，林业果园  亩，荒山荒坡 亩。主要产业 ，发展产业的贫困户有  户。 （三）  填（“有”或“无”）村集体经济组织（即农民合作户）？ 如有，有 收入  个，参加合作社的贫困户有 元。  户，上年村级集体经济 （四）基础设施建设情况 1、行政村到乡镇所在地是否通沥青（水泥）路？ □通 □不通  如通，有  公里。 2、有  个自然村道路硬化。 3、行政村是否有卫生室 □有 □无 行政村是否有文化室？ □有 □无 行政村是否通广播电视？ □是 □否 行政村是否通宽带？ □是 □否 7、没有实现安全饮水的有 8、无住房或住危房的有  户。 户。 （五）村里是否发生过以下影响社会稳定的问题？ □没有 □经济类 □安全生产类 □治安类 □刑事类 □其他 （六）驻村和结对帮扶工作开展情况 1、村里是否有驻村工作组 □有 □没有 驻村干部是否帮助村里拟定发展思路？ 驻村干部是否帮助村里解决实际问题？ □是 □否 4、是否村里的所有贫困户都有干部结对帮扶？ □是 □否 如选“是”，结对干部每年来 - 2 -  次；如选“否”，请  有呢没有 干部结对帮扶。 二、致贫原因 （七）导致本村贫困的原因（可多选） □交通不便 □饮水困难 □社会事业落后 □用电困难 □通讯设施落后 □缺少劳动力 □缺少致富办法 □缺技术 □看病不方便 □自然灾害或突发事件 □其他 三、帮扶需求 （八）六个村到户和六个小康建设（或多选） □结对帮扶 □产业发展 □工业化劳动 □城镇化劳动 □旅游业带动 □山地高效农业带动 □建筑建材业带动 □第三产业 □教育培训 □村组道路硬化 □产业路 □便民桥建设 □安全饮水 □生态移民搬迁 □电网升级改造 □解决电话或宽带 □村寨整治 （九）其他需求（可多选） □村级集体经济组织建设 □学校建设 □卫生室建设 □文化室建设 □农家书屋建设 □其他 四、本村基本图片资料（与扶贫办对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”） - 3 - 附件 2 惠民县领导干部遍访贫困户访谈问卷 县  乡（镇）  村  组 访 问 者：姓名： 被访问者：姓名：  单位: 性别:  职务： 年龄： 身份（村干部或村民）：  联系电话： 访谈日期：  年  月  日 一、家庭基本情况 （一）家庭成员基本情况 1、您家有几口人？ □1 人 □2 人 □3 人 □4 人 □5 人及以上 2、您家有几个劳动力（16-60 岁）？ eq \o\ac(□,无)  □1 人 □2 人 □3 人 □4 人及以上 3、家庭劳动力文化程度。 （1）未 上 学：□1 人 □2 人及以上 小 初 高  学：□1 人 □2 人及以上 中：□1 人 □2 人及以上 中：□1 人 □2 人及以上 （5）中职以上：□1 人 □2 人及以上 4、您家有没有常年病人或残疾人 - 4 - eq \o\ac(□,无) □1 人 □2 人 □3 人及以上 5、您家里有几个孩子读书？ eq \o\ac(□,无)  □1 人 □2 人 □3 人 □4 人及以上 6、您家有几人在外打工 eq \o\ac(□,无)  □1 人 □2 人 □3 人 □4 人及以上 （二）家庭收支基本情况 7、您家有多少耕地和林地（按群众表述的习惯亩填写）？ □5 亩以下 □5-10 亩 □10 亩及以上 8、您家每年总收入大约多少（毛收入）？ □5000 元以下 □5000—10000 元 □10000—15000 元 □15000—20000 元 □20000 元及以上 9、您家收入来源有哪些？（可多选） （1）产业发展 eq \o\ac(□,种)eq \o\ac(□, )植 □养殖 □加工 （2）务工 eq \o\ac(□,就)eq \o\ac(□, )近务工 □县城打工 □县外省内打工 □省外打工 （3）其他 eq \o\ac(□,其)eq \o\ac(□, )他 10 您家每年总支出大约多少？ □5000 元以下 □5000—10000 元 □10000—15000 元 □15000—20000 元 □20000 元及以上 11、外勤配额支出主要用于哪些方面？（可多选） - 5 - eq \o\