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第一，临床上最常见的如COPD等二型呼衰的患者适合低流量给氧，可以通过低氧刺激呼吸中枢。急性一型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。 第二，鼻导管吸氧，氧流量不宜超过6L/分。鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。 　　第三，应用普通面罩，氧流量应在5－8L/分。氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FiO2也不会升高 * * 第四，一般认为，在1个大气压条件下，吸入氧浓度低于40%的氧疗是安全的，氧浓度高于60%要注意有可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过24小时。 * 机械通气的目的：它不是一种病因治疗，而是一种功能替代疗法，为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。目的是保证患者充分的通气和氧合，稳定的血流动力学，并尽量减少和防止肺损伤。 * * * 触发压力：呼吸机感知病人呼吸的灵敏度。SIMV：是辅助通气和自主呼吸的结合，在两次辅助通气之间留有一段自主呼吸时间，两次辅助通气之间为同步间歇指令通气的周期 * * * * * * * * * * * * * * 发生率：8.5－13%;; 85％再插管需在拔管后1小时内进行 * * * FiO2 适应症 低浓度氧疗 ＜35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧疗 35~50% 有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留 急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人 高浓度氧疗 ＞50% 无CO2潴留的严重通气/血流比例失调 ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人 * 一般并发症 高碳酸血症： 原因：a.COPD患者吸入高浓度氧气，消除低氧对呼吸的刺激作用，通气量下降； b.慢性低氧血症患者存在低氧性肺血管收缩，吸入氧气后，血管扩张，血流比例加大通气相对减少。 预防：低浓度氧疗 吸收性肺不张： 原因：高浓度氧疗时，肺泡大部分氮气被氧气替代，当气 道不畅时，肺泡得不到氧气补充，肺泡萎缩，发生肺不张。 防治：a.FiO2不要超过60%；b.鼓励病人咳痰；c.加用PEEP * 氧中毒表现 临床分型 病变部位 临床表现 防治 肺型 肺 早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症。 1对症治疗。 2及时调节氧疗方案。 3掌握连续吸氧的安全时限 4采用间隙性吸氧法 眼型 晶体后纤维组织形成 永久性失明 神经型 中枢神经系统 抽搐和癫痫大发作 * （二）机械通气 概念：当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，此过程称为机械通气。主要是呼吸机，使患者恢复有效通气并改善氧合的呼吸支持疗法。 目的：改善肺的气体交换，纠正低氧血症或高碳酸血症，缓解呼吸窘迫，改善压力-容量关系。 * 需行机械通气的参考指标 1.呼吸衰竭一般治疗方法无效者 2.呼吸频率35～40次/分或6～8次/分 3.呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 4.呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5.严重肺水肿 6.PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg 7.PaCO2进行性升高，pH动态下降 * Shangyila510呼吸机参数设置 1、A/C：辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV。结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 * 2、SIMV：同步间歇指令通气是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压