急性肾小球肾炎-大课PPT幻灯片.pptVIP

继发性肾损害 ——肝炎性肾炎、狼疮肾炎、紫癜性肾炎 3 鉴别诊断-3 * 相同点： 可出现急性肾炎相关表现 不同点： 多有明确基础病 肾穿病理不同 4 急进性肾小球肾炎 鉴别诊断-4 * 相同点： 可出现急性肾炎相关表现 不同点： 为急性进展性病程，进行浮肿，进行性肾功能损害等均与该病不符 强调重症病例的早期识别、早期干预治疗 治疗 轻症病例对症处理 治疗 * 高血压 肾功能损害 水肿 轻症病例 降压 保肾 利尿消肿 卧床休息，1-2周 治疗 * 对症治疗，无特异性治疗 水肿，尿量，肉眼血尿消失、BP正常。 12小时尿Addis count:红细胞小于50万，白细胞小于100万 下床活动 强调休息的重要性 恢复上学 恢复体力活动 ESR正常可恢复上学，但应避免剧烈活。 休息 * 水肿、高血压者：限盐、限水。 食盐：1g/d或600mg/(kg.d) 水分：不显性失水+尿量 氮质血症者： 限蛋白 优质动物蛋白0.5g/（kg.d） 饮食 * 用青霉素5万μ/(Kg.d),10～14天 目的 ①消除病灶内残存的病菌 ②阻断抗原抗体反应 如青霉素过敏改用红霉素 禁用肾毒性药物 抗生素 * 利尿 1）氢氯噻嗪 1～2mg/（Kg.d） 分2～3次口服 2）严重者：呋塞米1～2mg/（Kg.次） im 或 iv 速尿剂量过大量时可导致一过性耳聋呕吐等 对症治疗 * 降压： ①硝苯地平（首选）：系钙通道阻滞剂 剂量：0.25mg/（kg·d） 最大剂量：1mg/（kg·d） 舌下含服，3次/d ②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂 初始剂量：0.3～0.5mg/(kg·d) 最大剂量：5～6 mg/(kg·d) 与硝苯地平交替用效果更佳 对症治疗 * 严重表现的治疗 高血压脑病的治疗：降压、止痉、脱水、利尿。 （1）降压 硝普钠（首选）：有降压、利尿双重作用 注意事项： A、浓度由小到大 5%葡萄糖100ml 速度1μg /（kg · min） 硝普钠5～20mg 8μg /（kg · min） B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解 * 副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛 （2）止痉：安定、10％水合氯醛、鲁米那 （3）脱水：20％甘露醇（肾衰时禁用）、 50％GS （4）利尿：呋塞米 （5）给氧 （6）难治病例：腹透或血透 * 严重循环充血的治疗 限水、限盐 利尿：速尿 血管扩张剂：酚妥拉明、硝普钠 透析（血透、腹透） * 急性肾衰的处理 (1）治疗原则 保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复 (2）具体措施 严格控制液体入量 每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－ 内生水量（100ml/m2.d） 测体重：每日下降0.5～1%,表示输液适当 * 预后 95% 完全恢复 5%持续尿异常 死亡病例1% 预防 防治感染 预后及预防 * 对病历作出诊断，依据，进一步检查，治疗方案 XXX 男，9岁，主因“发现浮肿伴尿少4天” 下行性浮肿 每日尿量约300ml，呈酱油色 无发热，无头痛及呕吐，无视物模糊，2周皮肤“脓疱疮感染” 查体：体重25kg，Bp 150/95m