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脊柱和四肢检查要点讲解 第一节 脊柱检查 生理弯曲度 第一节 脊柱检查 脊柱：支撑体重，维持躯体各种姿势，躯体活动的枢纽。 7,12,5,5,4. 脊柱的病变表现：疼痛、姿势或形态异常、活动度受限等。脊柱检查时体位：站立位和坐位。 视、触、叩的顺序进行。 （一）生理弯曲度 第一生理弯曲：颈段稍向前凸。 第二生理弯曲：胸段稍向后凸。 第三生理弯曲：腰椎明显向前凸。 第四生理弯曲：骶椎明显向后凸。 从侧面观察。 从背面观察脊柱是否侧偏。 （二）病理性变形 1颈椎变形：有无侧偏、前屈、过度后伸、僵硬感，如先天性斜颈。 2脊柱后凸 脊柱过度后弯，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。常见原因： （1）佝偻病 （2）结核病 （3）强直性脊柱炎 （4）脊柱退行性变 （5）其他 3：脊柱前突 4 脊柱侧凸 （1）姿势性侧凸：特点：改变体位可使侧凸纠正。 1儿童发育期坐、立姿势不良;2代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；3坐骨神经侧突，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突出向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；4脊髓灰质炎后遗症等。 （2）器质性侧凸：特点：改变体位不能使侧凸纠正。病因：1先天性脊柱发育不全。2肌肉麻痹3营养不良4慢性胸膜肥厚等。 二脊柱活动度 1：正常活动度：颈，腰最大。胸小，骶尾几乎无活动性。检查时：前屈，后伸侧弯 旋转等。外伤疑有骨折或脱位时，避免脊柱活动防止损伤脊髓。 2：活动受限：脊柱颈椎段活动受限常见于：①颈部肌纤维织炎及韧带受损；②颈椎病；③结核或肿瘤浸润；④颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱腰椎段活动受限常见于①腰部肌纤维织炎及韧带受损；②腰椎椎管狭窄；③椎间盘突出；④腰椎结核或肿瘤；⑤腰椎骨折或脱位。 三、脊柱压痛与叩击痛 1．脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均 无压痛。如有压痛，提示压痛部位可能有病变，并以第七颈椎棘突为标志计数病变椎体的 位置。除颈椎外，颈旁组织的压痛也提示相应病变，如落枕时斜方肌中点处有压痛；颈肋 综合征及前斜角肌综合征时，压痛点在锁骨上窝和颈外侧三角区内，颈部肌纤维织炎时压 痛点在颈肩部，范围比较广泛。胸腰椎病变如结核、椎间盘突出及外伤或骨折，均在相应 脊椎棘突有压痛，若椎旁肌肉有压痛，常为腰背肌纤维炎或劳损。 2．叩击痛常用的脊柱叩击方法有两种。 (1)直接叩击法、因颈椎位置深，一般不用此法检查。(2)间接叩击法疼痛阳性见于脊柱结核、脊椎骨折及 椎间盘突出等。叩击痛的部位多为病变部位。如有颈椎病或颈椎间盘脱出症，间接叩诊时 可出现上肢的放射性疼痛  1.Jackson压头试验：患者取端坐位，检查者双手重叠 放于其头顶部，向下加压：如患者出现颈痛或上肢 放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。 2．前屈旋颈试验(Fenz征) 嘱患者头颈部前屈，并左 右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提 示颈椎小关节的退行改变。 。  3．颈静脉加压试验(压颈试验。Naffziger试验) 患者仰卧，检查者以双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。 4．旋颈试验 患者取坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎一基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。 (二)腰骶椎的特殊试验 1．摇摆试验：患者平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变。 2．拾物试验将一物品放在地上，嘱患者拾起。腰椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性。多见于腰椎病变如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 3．直腿抬高试验(LasegtJe征) 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部， 一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80。～90。。若抬高不足70~，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。 4．屈颈试验(Linder征) 患者仰卧，也可取端坐或直立位，检查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若出现下肢放射痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症的“根