中医外科疾病的辨证.pptxVIP

;【目的要求】;第一节 辩病与辩证;第一节 辨病与辨证原则 ;四诊的运用;⑴局部病变 外科疾病首先表现在体表，并伴有局部病变，且某些疾病有其好发部位。如疔疮多发于面部手足，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证；白者多为寒证；青紫色多为血瘀；黑色者为死肌。;　　　岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口，周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物竺。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的现象。;⑵望神　 　　《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”，说明察神的存亡，对判断正气的盛衰，外科疾病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀，这是正气未衰，无论新久疾病，均属佳兆；;　　　若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀，这是正气已衰，不论急、慢性疾病，均属凶险；若神识昏糊不清、烦躁不安，为邪入营分、毒传心胞的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。;⑶望形态 　即观察病人的形体状态，包括观察体质与体位两个方面。不同的体质不仅反应机体正气盛衰，而且还能说明疾病的某些属性。如肥胖者多湿痰，瘦者多火。;　　　再则不同的疾病，能表现出不同的姿态和体位。若患者行路脚跷者，多为下肢筋骨关节有病；驼背者多为脊椎有病。若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、颈痈。若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰。妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈。其他如脸若狮面，眉毛脱落者是麻风。;⑷舌苔 　注意观察舌质、舌苔和舌的形态，舌为心之苗，苔为胃气的反应，因此，脏腑气血的虚实，病邪的深浅，津液的盈亏，均能在舌质和舌苔上表现出来。;二、闻诊 1、听声音 （1）语言：可反映病情轻重，但也可不一致 （2）呼吸 ???3）呕吐、呃逆 2、嗅气味：主要是嗅辨脓液 若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣）;　　　问诊 是通过询问患者或了解患者的家属，以得知疾病的发生经过和症状。这是诊断疾病最为首先的方法之一。;三、问诊 1、发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗原则） 2、治疗经过（以资借鉴） 3、目前主症（主诉）;四、切诊 1、脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、寒 2、触诊：利用手的感觉触摸病变局部进行诊断 ;中医外科历来强调辨病与辨证相结合，这样既体现了疾病治疗的整体性、规范性、原则性，又反映了疾病治疗过程中的细致性、灵活性。如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，若是痈表现为局部光软无头，易脓、易溃、易敛，一般不会造成陷证；而有头疽则初起即有粟米样脓头，红肿热痛易向深部及周围扩散，溃破后状如蜂窝，化脓、脱腐、收口较难，并容易合并内陷，病情危重。因此，临床应以辨病为主要依据。 临床实践证明，从症状入手，进行病、证双重诊断，并针对疾病、证候、主症进行治疗，建立病证相结合的诊疗体系，有利于对疾病本质的全面认识，提高临床诊疗水平。;第二节 阴阳辨证;;;;四、注意事项 （一）注意假象。 （二）阴证、阳证是可以转化的。 1、阳中有阴 颈痈：疼痛甚，发热，口干——阳 初起局部肿块色白，坚硬——阴 流注：发热甚，疼痛——阳 初起时局部皮色不变——阴 2、阴中有阳 脱疽：初、中期局部怕冷，皮色苍白、青 紫，得暖则舒——阴；疼痛甚——阳。 3、阳证变阴 炎症包块，出现红肿热痛，但经大量抗生素或苦寒药治疗后，疼痛减轻或不痛，局部颜色由红逐步恢复正常。 急性炎症 亚急性 慢性 4、阴证变阳 脱疽的病人早期局部怕冷、色白，为阴证的表现。但在坏死期，局部变红，甚则溃烂则为阳证表现，即为阴证转阳。;致病因素 ;一、上部辨证 发病部位：头面、颈项、上肢 病因特点：风温、风热 发病特点：起病急 常见症状：全身－风邪犯表 局部－宣浮，速变，多属阳 常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等;二、中部辨证 发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背 病因特点：气郁、火郁 发病特点：常与情志有关 常见症状：常伴消化系统病变表现 常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；中部之皮肤病等;三、下部辨证 发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足 病因特点：湿热、寒湿 发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反复 常见症状：常伴湿邪侵袭表现 常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性疾病；