急性胰腺炎PPT幻灯片.pptVIP

临床表现 1 反复发作性腹痛 2 食欲减退和体重下降 3 胰岛素依赖性糖尿病 4 脂肪泻 慢性胰腺炎四联症 * 上腹痛 脂肪泻 糖尿病 胰腺钙化 胰腺囊肿 慢性胰腺炎五联征—典型病例 * * 并发症 胰腺假性囊肿 幽门或横结肠梗阻 肝前性门静脉高压 消化性溃疡 阻塞性黄疸 胰原性腹水 胰腺癌 * 实验室与其它检查 胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维 一、胰腺外分泌功能试验 * BT-PABA试验原理 PABA排泄率= 6小时尿PABA 170mg ×100% 正常值70% BT-PABA 糜蛋白酶（小肠） BT （N-苯甲酰酪氨酸） 小肠吸收 PABA 肝内结合 PABA 甘氨酸 葡萄糖醛酸 乙酰基 肾脏 尿中排泄 * 二、影像学检查 X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA） * 慢性胰腺炎ERCP检查胰管异常的形式 * * * 慢性胰腺炎时胰腺组织改变 * 诊 断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-） （+） B超检查 慢性胰腺炎 （-） （+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-） （+） * 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变 * 鉴别诊断 复发性胰腺炎 胰腺癌 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良 * 治 疗 （一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂； （三）胰腺功能不全治疗： 胰酶替代（得每通、慷比申） （四）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管 EPT取石；胰管扩张及胰管 支架（stent）置入；B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术 （五）手术治疗 * 剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无效 不能排除胰腺癌 手术指征 * 积极治疗可缓解症状，但不易根治 晚期多死于并发症（衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染） 少数演变为胰腺癌 预 后 * 同急性胰腺炎 预 防 * Thanks！ 杨长青 * 实验室与其它检查 一、血液学检查 白细胞计数 淀粉酶 脂肪酶 C反应蛋白 血糖 血钙 * * 二、影像学检查 X线平片 B超 CT（Balthazar的CT评分系统） *