呼吸机相关性肺炎(VAP)防治指南PPT幻灯片.pptVIP

3、保护胃黏膜的特性 尽可能肠内营养 使用硫糖铝，胃黏膜保护剂 治疗休克和低氧血症 4、减少外源性污染 合适的手卫生 气管腔内吸引时保持远端无菌 密闭气管腔内吸引系统 使用湿鼻替代加热的湿化器 减少回路管道的更换频率 * 治疗VAP的要素 及时更换管路（一周） 正确有效地使用抗菌素 有效的整体维护 * * 呼吸机相关性肺炎（VAP）的防治策略 * 概念 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24％～76％ * 诊断方法 使用呼吸机前无肺部炎症史 使用呼吸机过程中持续发热 化验检查血白细胞水平升高，中性粒细胞比例升高 床旁X光片示肺部斑片状影 痰多，粘稠，痰细菌培养阳性 * 细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌，其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 球菌主要为为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感抗菌素主要为泰能 床旁X光片双肺斑片影，为单肺斑片影 * VAP?发生机制 呼吸机的使用与VAP? 使用呼吸机时，直接的气管插管或气管切开插管，使气体直接经呼吸机管道进入了气管，鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失 插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤，降低了局部抵抗力 * 非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动，痰液排出受阻 咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制，气道对微生物强大防御性反射消失 以及呕吐物误吸，胃液对气管粘膜的损伤 * VAP的危险因素及其预防 ?1、 呼吸机使用时间过长? 据统计，机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染，在整个机械通气过程中，VAP危险性平均每天增加1％～3％，所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段 * 2、 非严格无菌操作及管路管理不当? 非严格无菌操作是引起VAP病原菌入侵的主要途径, 在接近插管处的冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105 CFU/ml，是引发VAP的重要污染源 不同病人不能使用没有消毒的同一套管路 同一病人如果要长期使用呼吸机，7d更换1次呼吸机管路，必要时行气管切开 * 正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施： 将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空 尽量减少管道的移动，防止污染的冷凝水反流至患者的肺部 * 3、全身抵抗力下降? 由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食，特别是合并糖尿病时，其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因 * 患者全身重要脏器功能的维护及全身营养状况的改善 使用呼吸机超过2d均应通过鼻导管或/和深静脉给予营养支持 合并糖尿病者要有效地控制血糖，水平控制在6～9mmol/L * VAP的治疗 ?近年来相关文献表明，7d更换呼吸机管道能有效地 预防VAP的发生 降低机械通气患者病死率 缩短患者住院时间 减少患者住院费用 减少医务人员的工作量 * 怀疑有VAP，均应立即 更换管路 对呼吸机进行清洁消毒 气管切开，可以有效地清除气管内痰液，且减少气管内痰渍及细菌生长环境 * ?正确有效地使用抗菌素 因为所有使用呼吸机的患者一般常规静脉都用抗菌素预防感染，一旦怀疑VAP者均立即更换抗菌素，并立即行痰培养及药敏检查。一般情况下痰培养一次即会有阳性结果，但因为取样问题或全身使用抗菌