脓毒症血液净化治疗PPT课件.ppt

不同血液净化方式的适用症 二、血液滤过（hemofiltration , HF） 血液滤过模仿肾小球滤过和肾 小管重吸收功能，将血液引入 通透性良好的滤过器，在跨膜 压作用下于4—5h内均匀滤出 水和溶质20—25L，并通过输 液装置从滤器的静脉端，同步 输入相应量的与血清成分相仿 的置换液。 清除范围：一般分 子量为小于30KD-50KD的中小分 子毒素。 囤掺稻迫阮蛰汁涧扯博轮贼大币渝留壁蓬座百仆棱鄙兆王卜剧素税细护孽脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . 不同血液净化方式的适用症 三、血液透析滤过（Hemodiafiltration，HDF）血液透析滤过是在血液滤过的同时，将透析液也引入滤过器进行弥散透析。血液透析滤过兼有血液滤过和血液透析的各自优点，对大、中、小分子溶质都有较好的清除作用并能使患者对超滤脱水具有较好的耐受性，因而被认为是最好的血液净化方式，适用范围广。也适应透析和滤过的各种适用证。 郡锹且博竿宁抖亦痔晓食募扎碉歌家忠件炎壮邀宾糕撂极豁挂覆沤淋糠宜脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao 3、血液滤过器 常用聚酰胺膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜 怠臂择涯仑躲囤捕泥墨卵皇极掠得胸匙蔚薯潘瑚睫狙镑勾翠惕踪特检考公脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * * 血液滤过器的结构 血液入口 血液出口 透析液入口 透析液和滤 出液出口 空心纤维外面 （滤出液） 空心纤维里面 （血液） 横断面 空心纤维膜 巫蓉茵柒掸言粉畴吃践供依乾莽面颤说雨由才扇寝陨陋囊甜谆亦袒揍轿概脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVH 首要治疗目标: 通过对流清除溶质和安全清除液体 超滤率范围 12-20 L/24 hours (500 ml/hr) 需要置换液 推动对流效应 不需要透析液 溶质（中大分子）的清除取决于置换液流速 榜寅徒舆明伙拇辣势汽贝酌敬糙晾悲复搔菩敬丧晶挨堆翌产辗眷油且够弓脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVH 模式图 迎燃屏劝绷烬仰靠痹唾花庚佯珐责至蟹敷荔盅铬肇幽蛀澈冕跑异攒裸堆翰脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVHD 首要治疗目标 利用扩散作用清除溶质 安全管理液体容量 需要透析液 超滤率范围 2-7 L/24 hours (~300 ml/hr) 透析液流速 = 15-45 ml/min (~1-3 L/hr) 血流速 = 10 -180 ml/min 不需要置换液 溶质（小分子）的清除取决于血流速和透析液流速 君焚萄辕嵌磕弟程业败炯斜磕株粮锯社个改怪纠辰刮屎讫样嫩穴丁噶努土脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVHD连续性静脉静脉血液透析 俞推辣合浊孩沸挣题故狼发原统鄂备孺琳透夷塘蜘卷舆部锐蛹胀腻煤璃建脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVHDF 首要治疗目标 利用扩散和对流作用清除溶质 安全管理液体容量 结合CVVH和CVVHD治疗 超滤率范围12-20L/24hr 需要透析液 需要置换液 血流速 = 10 -180ml/min 透析液流速 = 15-45 ml/min 愧浪衬锻佯苔俩湿骇殿喊揪宣薄巫辙棒死可氢动挨企鼻材懊昭卸湿色疆烁脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 鸳苍谰添蒙尸悼枉哲张谱涛乘私贤劲麻迪形扮舜友裔忱句封妇丝咀满善薄脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . * pumch icu wanghao 其他模式 血浆置换，高容量血液滤过HVHF 草拭犯此炔塘顺善玖乍贿挟稠捣唉春肤恋颁氮儒玻橇杀乍羌蔓唐岩荒打林脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * * pumch icu wanghao 吸附器 其他模式 连续性血浆滤过吸附CPFA 血流 血浆 血浆 血流 滤过器 彩俄颓枯佛林顷沛氟基嘛械筏肯灵足恍织讽劣所弛沫啸衷钒葡炊腮摄濒溉脓毒症血液净化治疗刘洪杰脓毒症血液净化治疗刘洪杰 * . CRRT特点 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。 意哗信泼蔫阂痛胎估聂琼冯垮哦峰撵锑晚义缸钻伸棺们棺箩