急性白血病的营养治疗PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. 急性白血病的营养治疗 * . 病例分析 男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周。半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常，外院给予一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重轻度下降。既往体健，无药敏史。 * . 病例分析 查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。 化验：WBC：20×109/L，PLT：29×109/L, HgB 82g/L,网织红细胞0.5%, 大便常规+潜血正常。骨髓中可见早幼粒细胞占非红系细胞35%。 * . 营养相关情况 身高1.73m,体重60kg，最近1个月体重下降3kg。 最近2周食欲下降，饭量比从前减少20%。目前主要进食半流质饮食。 小腿围33cm。 UA 568umol/L,Alb36g/L,PA 180mg/L，血K3.3mmol/L,血P 0.8mmol/L。余肝、肾功能未见异常。 * . 诊断 1.急性白血病M3型 2.肺部感染  * . 营养治疗 1.该患者是否有必要进行额外营养支持？ NRS2002 营养筛查 SGA营养评估 2. 目前有何饮食建议？ 3. 化疗期间饮食注意与营养支持建议 * . NRS2002评分 * . * . 该患者的营养评价 1. 营养评估的结论？ NRS2002评分（NRS3分，需要营养支持） SGA评分 B级（轻度-中度营养不良） 2. 客观的评价指标 疾病的影响 生化的结果 身体的组成 * . 该患者营养治疗注意事项 预防感染 改善贫血 预防出血 减轻高尿酸血症 保证蛋白质供给，维持电解质平衡 * . 化疗期间饮食注意与营养支持建议 1. 消化道反应（如口腔黏膜炎、食欲下降、泛酸呕吐）给予流质或半流质饮食，如藕粉、雪耳羹、鲫鱼汤、匀浆膳等； 2. 白细胞下降：白木耳、牛肉、阿胶、鸡爪等； 3. 肝功能受损：补充富含维生素的蔬菜、水果汁；豆制品等。 * . 急性白血病 骨髓中原始与早期幼稚血细胞急剧增生的恶性克隆性疾病。 特点：体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，产生发热、贫血、出血和浸润等临床表现。 * . 发病情况 白血病年发病率3~4/10万人口 急性白血病占2/3，慢性白血病占1/3 急性白血病以急性髓细胞白血病为主，慢性白血病以慢性粒细胞白血病为主。 * . 病因和发病机制 病毒感染 化学物质 电离辐射 遗传因素 * . 病毒感染 RNA病毒，也称逆转录病毒，简称逆病毒（retrovirus） DNA 宿主细胞 RNA病毒 RNA 前病毒（provirus) * . 化学物质 苯和甲苯 细胞毒药：烷化剂（马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、塞替派、环磷酰胺），其他如丙卡巴肼、亚硝基脲 乙双吗啉 氯霉素 保泰松、消炎痛 * . 电离辐射 一定量的γ射线诱发急性白血病。 原子弹爆炸的核辐射使白血病发病率增加数十倍。 放射治疗100-500 cGY，白血病风险增加。 同位素32P 照射使白血病发病率增加。 * . 遗传因素  单卵孪生比双卵孪生发病率高12倍； 染色体异常的先天性遗传病： 21三体综合征（Down综合征）20倍 先天性全血细胞减少症 （Fanconi 综合征） 先天性血管扩张红斑症（Bloom综合征） * . 致病因素 先天性遗传易感性 后天外界环境因素（病毒、化学、放射） 致染色体畸变 宿主免疫功能缺陷，未能及时杀灭瘤细胞 最终导致白血病的发生 * . 急性白血病分类 急性非淋巴细胞白血病或急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞白血病 * . 主要的临床表现 发热、感染 贫血 出血 器官和组织浸润 * . 发热、感染 肿瘤性发热， T 38.5℃ 感染T 38.5℃ 原因：白血病细胞抑制中性粒细胞、化疗骨髓抑制、免疫功能下降 部位：口腔、上呼吸道 病原菌：G+、 G-菌，霉菌，其他条件致病菌 * . 贫 血 原因：骨髓白血病细胞抑制幼红细胞生成，出血 症状：头晕、乏力、心悸、气短 体征：脸色、口唇、眼睑、手掌和甲床苍白，心率加快，心脏增大，心