糖尿病与慢性并发症的临床管理PPT课件.ppt

年龄在18-60岁之间，一般情况良好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发病（A1c≥7%），并符合以下条件： 可选适应症：BMI≥32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病； 慎选适应症：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素是，可慎重选择减肥手术； 暂不推荐： BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血压中的2条，被视为临床研究。 手术治疗的适应症 1 . 目 录 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1 . 心血管疾病 中风 下肢血管病变 神经病变 肾脏病变 眼睛病变 微血管病变 大血管病变 糖尿病足 糖尿病慢性并发症 1 . 心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因 中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高 中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高 冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴发冠心病 1 . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 糖尿病及其慢性并发症的临床管理 * . 目 录 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1 . 目 录 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1 . 1、发病率增高 2010年调查显示，中国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.6% 2、诊断率低 我国60.7%糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育 3、达标率低 据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%） 4、经济负担重 WHO估计2005~2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元 中国糖尿病现状 1 . 特点 2型糖尿病为主：占90.0%以上 1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7% 经济发达程度与糖尿病患病率有关 发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48% 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57% 表型特点 我国糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加 糖尿病合并心血管疾病常见 原因 城市化 老龄化 生活方式改变 肥胖和超重比例增加 筛查方法 中国人的易感性 糖尿病患者生存期增加 我国糖尿病流行的特点和原因 1 . 目 录 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1 . 概 念 1 . 高危人群 (1)年龄≥40岁 (2)有糖调节受损（IGR）史 (3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围＞85cm） (4)静坐生活方式 (5)一级亲属中有2型糖尿病家族史 (6)有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女 (7)高血压[收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗 (8)血脂异常[HDL-C≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、TG≥2.22mmol/L（≥200ng/dl）]，或正在接受调脂治疗 (9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者 (10)有一过性类固醇糖尿病病史者 (11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者 (12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者 1 . 1 . 1 . 1 . 目 录 我国糖尿病的流行趋势 糖尿病的三级预防策略 血糖异常的临床管理 糖尿病慢性并发症及其综合管理 1 . 糖尿病管理五方面 1 . 糖尿病教育和管理 1.糖尿病的自然进程 2.糖尿病的临床表现 3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症 4.个体化的治疗目标 5.个体的生活方式干预措施和饮食计划 6.规律运动和运动处方 7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施 9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 10.口腔护理、