霍奇金淋巴瘤诊断与治疗PPT课件.ppt

. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 霍奇金淋巴瘤 诊断与治疗 * . 无痛性淋巴结肿大：最常见于颈部、纵隔、结外器官受侵表现 全身症状：发热与盗汗（20％～50％）、体重下降 皮肤搔痒、皮疹，饮酒后痛 易并发感染、自体免疫疾病 现代化放疗可治愈大多数HL HL 临床特征与自然病程 * . 淋巴组织肿瘤WHO分类（2001） Hodgkin 淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型Hodgkin淋巴瘤（NLPHL） 典型Hodgkin淋巴瘤（CHL） 结节硬化型（MS） 富于淋巴细胞典型HL 混合细胞型（MCHL） 淋巴细胞削减型（LDHL） * . 诊断检查 病史及体检、影像学检查 组织病理学检查 _ 确诊依据! 免疫组化 －有助于鉴别诊断和分类 * . 免疫组化 表达激活淋巴细胞标志: H-RS 细胞及变异型 : CD30、CD15、CD25、转铁蛋白受体： L/H 细胞 CD20、CD45RA阳性。 实验室检查 WBC 可增高，淋巴细胞可减少； ESR、LDH、ALP：可增高 细胞免疫功能缺陷 * . 鉴别诊断 1.结核病 2.传染性单核细胞增多症 3.结节病 4.NHL：ALCL,LBCL,LBL 5.转移癌 6.胸腺瘤 7.巨大淋巴结增生 * . Ann Arbor/Cotswolds分期法 Ⅰ期：单个淋巴结区域或淋巴样组织如脾、胸腺、韦氏环侵犯。 Ⅱ期：膈肌同侧二个或二个以上淋巴结区域淋巴结构侵犯，侵犯部位的数目应标明( 如II 3)。 纵隔内所有的淋巴结数目考虑为单个淋巴结区域。 Ⅲ期：膈肌两侧淋巴结区域或淋巴结构侵犯 Ⅲ1 脾、脾门、腹腔及肺门淋巴结侵犯； Ⅲ2 主动脉旁、回肠或肠系膜淋巴结侵犯 X：代表巨块疾病 E：代表结外病变 Ⅳ期：有广泛的结外侵犯 * . （１）结节性淋巴细胞为主型HL： ①ⅠＡ和ⅡＡ期：受累野放疗 （根据Ann Arbor 分期系统确定的淋巴区域进行照射）或受累区 域淋巴结放疗（根据PET-CT 合理延伸２～５ｃｍ 的淋巴引流区 域确定的放射治疗区域），照射剂量为２０～３６Gy。②ⅠB和 ⅡB期：化疗＋受累淋巴结区域放疗±利妥昔单抗治疗。③ⅢＡ 和ⅣＡ期：化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区域放疗，也可以选 择观察等待。④ⅢB和ⅣB期：化疗±利妥昔单抗±受累淋巴结区 域放疗。其中一线化疗方案可选择ABVD方案（阿霉素＋博来霉 素＋长春花碱＋氮烯咪胺）、CHOP 方案（环磷酰胺＋阿霉素 ＋长春新碱＋泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺＋长春新碱＋泼尼松）、EPOCH 方案（足叶乙甙＋长春新碱＋环磷酰胺＋ 阿霉素＋泼尼松）等±利妥昔单抗治疗。 治疗原则 * . . .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理.